宫颈糜烂临床治疗方法探讨
【摘要】 目的探讨宫颈糜烂的临床最佳治疗方法。方法 宫颈糜烂患者150例,随机分为单纯药物组50例,单纯微波治疗组50例,药物联合微波组50例,对3组疗效进行比较。结果 联合组较单纯药物、微波组的有效率、痊愈率高,差异有统计学意义(p<0.05);单纯药物、微波组有效率差异无统计学决意义(p>0.05)。结论 药物联合微波治疗可提高宫颈糜烂疗效,值得临床推广。
【关键词】 宫颈糜烂;药物;微波;联合治疗
【中图分类号】R711.74【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)005-020-02
宫颈糜烂(cervical erosion)是已婚妇女中的一种常见多发病,发病率高,可以诱发宫颈癌,多见于分娩、流产以及手术损伤宫颈后,由病原体感染而引起,发病机制与单纯疱疹病毒(HSV)和人乳头状瘤病毒(HPV)关系密切。妇产科发现,已有性生活的女性中约有三分之一患有宫颈糜烂,无性生活的女子由于处女膜的屏障作用,所以很少有宫颈糜烂发生,一旦有了性生活,容易患上宫颈糜烂。治疗上以药物、物理疗法为主,有一定疗效。但在不同类型、程度的宫颈糜烂中,不同的治疗方法疗效不一。我科采用药物、微波和二者联合3种方法对我院妇科收治的宫颈炎糜烂患者150例进行治疗,探讨更为有效的治疗方法,现将结果报告如下。
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1、资料与方法
1.1 一般资料:我院妇产科门诊于2007年1月~2009年10月收治的宫颈糜烂患者150例,随机分为三组,分别为单纯药物组、微波组以及联合用药组,每组50例。单纯药物组50例,平均年龄(35.24±7.32)岁,其中单纯型23型,颗粒型15例,乳头型12例;单纯微组50例,平均年龄(34.25±8.44)岁,其中单纯型21例,颗粒型15例,乳头型14例;联合组50例,平均年龄(36.78±13)岁,其中单纯型25例,颗粒型17例,乳头型18例。治疗前三组均经细胞学检查,无细菌、滴虫以及霉菌性阴道炎,病检均无不典型性增生及癌变。三组平均年龄、分型比例上差异均无统计意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:所有患者治疗期间禁止性生活、盆浴以及阴道冲洗。单纯药物单用干扰素,在月经干净后2~3d后,睡前清洗外阴后,干扰素塞入阴道深部,每晚1次,8次为1个疗程,连续使用3个疗程。单纯微波组采用微波治疗仪,在月经干净3~5d后,取膀胱截石位,常规外阴消毒,暴露宫颈,以同心圆由外向内环开始烧灼,烧灼面积超过糜烂面1~2cm,深度为单纯型2~3cm,颗粒型3~4cm,乳头型4~5cm,以糜烂面被白色或淡黄色焦痂覆盖为止。联合治疗组在月经干净3~5d后,先药物治疗1个疗程,然后给予微波治疗。
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1.3 诊断标准[1]:根据糜烂面积分为:轻度(Ⅰ度):宫颈糜烂面占整个宫颈面积<1/3;中度(Ⅱ度):宫颈糜烂面占整个宫颈面积达1/3~2/3;重度(Ⅲ度):宫颈糜烂面占整个宫颈面积>2/3。根据炎性反应程度分为:单纯型:炎性的初期,糜烂面为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦;颗粒型:宫颈腺上皮过度增生和间质的增生,糜烂面呈凹凸不平;乳突型:腺上皮及间质增生明显,表面凹凸不平更为显著,形成乳突状突起。
1.4 疗效判定:痊愈:宫颈光滑,糜烂面消失;显效:糜烂面积缩小>50%或中度转为轻度,重度转为中度;有效:糜烂面积缩小<50%或糜烂面积无明显缩小,但是颗粒型转为单纯型,乳突型变为颗粒型;无效:未达到有效标准或病情加重。痊愈、显效、有效合称为有效,有效率=痊愈+显效+有效/痊愈+显效+有效+无效。
1.5 统计学方法:统计学处理由SPSS14.0软件完成,计数资料用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
比较三组间的有效率,单纯药物组与单纯微波组之间差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组较单纯药物组,单纯微波组有效率高,差异有统计学意义(P<0.05)。比较三者间的痊愈率,联合治疗组较单纯药物组、单纯微波组高,差异均有统计学意义(P<0.05);单纯微波组较单纯药物组高,差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合治疗较单纯药物、微波疗效更高。详见表1。
表1三组间治疗效果的比较(例)
注:与单纯微波组比较,①P<0.05;与联合治疗组比较,②P<0.05。
3 讨论
宫颈糜烂是指在宫颈外口处的宫颈阴道部处外观呈红色细颗粒状,发生机理与理化刺激、损伤、细菌、病毒等密切相关[2]。如在急性期,不能及时诊疗,则易形成慢性宫颈炎,导致自带增多,出现黏稠、脓性、血性白带、腰酸痛及下腹坠胀、宫颈接触性出血、异味等。宫颈糜烂并不是真正的糜烂,是由于深部组织存在的炎性反应没有消除,宫颈表面的鳞状上皮发生营养障碍而脱落所致。宫颈糜烂是女性最常见的生殖器炎症,尤其在已婚妇女中,约半数以上有不同程度的糜烂,随着患者糜烂程度的加重,发生宫颈癌的机会也增加[3]。在宫颈糜烂的愈合过程中,是由邻近的鳞状上皮向糜烂面的柱状上皮下生长、逐渐将腺上皮推移,最后鳞状上皮将糜烂面完全覆盖而痊愈。此外,除周围鳞状上皮的生长外,糜烂面柱状上皮下还存在较小的基底细胞或储备细胞,在愈合过程中,这些细胞增生转化成鳞状上皮。再生上皮常呈片块状分布,由于新生上皮生长于炎性组织上,表层细胞容易脱落,在受到损伤因素后可重新导致糜烂,因此宫颈炎的愈合和炎症交替发生,治疗不彻底则很难痊愈[4]。
, 百拇医药
宫颈糜烂的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、免疫治疗及手术治疗等。药物的治疗是将药物放置于阴道内,使药物直接与糜烂面接触,炎性反应局部药物浓度高,接触时间长,药物经阴道黏膜吸收后,直接发挥治疗作用[5]。干扰素可使妇女血清中的雌二醇和孕酮含量显著性降低,使宫颈分泌物减少,改善局部环境,加速宫颈糜烂面的愈合[6]。干扰素栓术前用药提高阴道的清洁度,使宫颈局部水肿充血消失,改善局部环境[7],提高微波照射后的治愈率。干扰素治疗宫颈糜烂的疗效,与药物和糜烂部位接触面积的大小有关,重组人干扰素α2a凝胶推射剂经阴道给药直接作用于病变部位,接触面积大,使用安全、高效、方便。临床观察无明显副作用。本次研究选用-干扰素广谱抗病毒药物,抑制病毒RNA复制,从而调节免疫功能,减轻组织表面水肿和渗出,诱导内源性干扰素的产生,增加机体抗病毒能力。微波治疗是将糜烂面的单层柱状上皮凝固破坏,使组织坏死脱落,然后周围新生的鳞状上皮覆盖创面的而愈合[8]。但是,二者的治疗也各有优缺点,临床疗效与宫颈糜烂程度及分型关系密切,药物治疗轻工糜烂较中、重度糜烂疗效好。药物发挥作用需与病变部位直接接触,所以糜烂面积越小,病理分型越轻,痊愈率越高。而糜烂面积越大,创面凹凸不平时,药物不易完全与糜烂面接触,影响药效的充分发挥,不利于愈合,因此对于病变较深而且广泛的病变,多采用微波的治疗。但是创面较大的单纯微波治疗,往往创面较大,容易出血,创面愈合慢,并发症较多[9]。为了弥补微波治疗的不足,减少单纯微波治疗的不良反应,对中、重度病变多采用药物和微波的联合治疗。
, 百拇医药
本次研究中,单纯药物组与单纯微波组之间的效率的差异无统计学意义(P<0.05),联合治疗组较单纯药物组、单纯微波组高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外比较三组间的痊愈率,联合治疗组较单纯药物组、单纯微波组高,差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合治疗较单纯药物、微波疗效更高。
综上所述,为了更好的治疗宫颈糜烂,在微波治疗的同时联合药物常规治疗,可以达到标本同治的目的,抑制和杀灭病原体,加快创面的愈合,值得临床推广。
参考文献
1.乐杰. 妇产科[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:265
2.赵倩, 边爱平. 药物联合微波治疗宫颈糜烂的疗效分析[J].医学论坛杂志, 2007, 28(3):45.
3.荆建红. 奥平栓治疗宫颈糜烂148例分析[J]. 实用妇产科杂志, 1999, 15(3):144.
, 百拇医药
4.汤晓英, 杨秉贤. 宫颈糜烂的治疗进展[J]. 中华产科杂志, 2004, 12(5):26.
5.王连英. 保妇康栓治疗宫颈炎和阴道炎疗效观察[J]. 中国医药研究, 2004, 2(2):35.
6.黎惠玲,黄晓红.微波配合血竭治疗慢性宫颈炎[J].中国妇幼杂志,2005,20(10):1215.
7.王宝娣.α-干扰素栓配合微波治疗宫颈糜烂112例分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(3):188
8.孔世梅, 方玉英, 张国忠. 激光治疗宫颈糜烂260例临床分析[J]. 中国全科医学, 2003, 6(4):288.
9.潘永苗,谢秀琴,王健敏. 中药保妇康栓联合电熨治疗宫颈重度糜烂的疗效分析[J]. 中国中药杂志, 2004, 29(8):19.
作者简介:黄玉林(1966-),女,主治医师,本科,毕业于昆明医学院
(责任审校:杨名雅), 百拇医药
【关键词】 宫颈糜烂;药物;微波;联合治疗
【中图分类号】R711.74【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)005-020-02
宫颈糜烂(cervical erosion)是已婚妇女中的一种常见多发病,发病率高,可以诱发宫颈癌,多见于分娩、流产以及手术损伤宫颈后,由病原体感染而引起,发病机制与单纯疱疹病毒(HSV)和人乳头状瘤病毒(HPV)关系密切。妇产科发现,已有性生活的女性中约有三分之一患有宫颈糜烂,无性生活的女子由于处女膜的屏障作用,所以很少有宫颈糜烂发生,一旦有了性生活,容易患上宫颈糜烂。治疗上以药物、物理疗法为主,有一定疗效。但在不同类型、程度的宫颈糜烂中,不同的治疗方法疗效不一。我科采用药物、微波和二者联合3种方法对我院妇科收治的宫颈炎糜烂患者150例进行治疗,探讨更为有效的治疗方法,现将结果报告如下。
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1、资料与方法
1.1 一般资料:我院妇产科门诊于2007年1月~2009年10月收治的宫颈糜烂患者150例,随机分为三组,分别为单纯药物组、微波组以及联合用药组,每组50例。单纯药物组50例,平均年龄(35.24±7.32)岁,其中单纯型23型,颗粒型15例,乳头型12例;单纯微组50例,平均年龄(34.25±8.44)岁,其中单纯型21例,颗粒型15例,乳头型14例;联合组50例,平均年龄(36.78±13)岁,其中单纯型25例,颗粒型17例,乳头型18例。治疗前三组均经细胞学检查,无细菌、滴虫以及霉菌性阴道炎,病检均无不典型性增生及癌变。三组平均年龄、分型比例上差异均无统计意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:所有患者治疗期间禁止性生活、盆浴以及阴道冲洗。单纯药物单用干扰素,在月经干净后2~3d后,睡前清洗外阴后,干扰素塞入阴道深部,每晚1次,8次为1个疗程,连续使用3个疗程。单纯微波组采用微波治疗仪,在月经干净3~5d后,取膀胱截石位,常规外阴消毒,暴露宫颈,以同心圆由外向内环开始烧灼,烧灼面积超过糜烂面1~2cm,深度为单纯型2~3cm,颗粒型3~4cm,乳头型4~5cm,以糜烂面被白色或淡黄色焦痂覆盖为止。联合治疗组在月经干净3~5d后,先药物治疗1个疗程,然后给予微波治疗。
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1.3 诊断标准[1]:根据糜烂面积分为:轻度(Ⅰ度):宫颈糜烂面占整个宫颈面积<1/3;中度(Ⅱ度):宫颈糜烂面占整个宫颈面积达1/3~2/3;重度(Ⅲ度):宫颈糜烂面占整个宫颈面积>2/3。根据炎性反应程度分为:单纯型:炎性的初期,糜烂面为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦;颗粒型:宫颈腺上皮过度增生和间质的增生,糜烂面呈凹凸不平;乳突型:腺上皮及间质增生明显,表面凹凸不平更为显著,形成乳突状突起。
1.4 疗效判定:痊愈:宫颈光滑,糜烂面消失;显效:糜烂面积缩小>50%或中度转为轻度,重度转为中度;有效:糜烂面积缩小<50%或糜烂面积无明显缩小,但是颗粒型转为单纯型,乳突型变为颗粒型;无效:未达到有效标准或病情加重。痊愈、显效、有效合称为有效,有效率=痊愈+显效+有效/痊愈+显效+有效+无效。
1.5 统计学方法:统计学处理由SPSS14.0软件完成,计数资料用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
比较三组间的有效率,单纯药物组与单纯微波组之间差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组较单纯药物组,单纯微波组有效率高,差异有统计学意义(P<0.05)。比较三者间的痊愈率,联合治疗组较单纯药物组、单纯微波组高,差异均有统计学意义(P<0.05);单纯微波组较单纯药物组高,差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合治疗较单纯药物、微波疗效更高。详见表1。
表1三组间治疗效果的比较(例)
注:与单纯微波组比较,①P<0.05;与联合治疗组比较,②P<0.05。
3 讨论
宫颈糜烂是指在宫颈外口处的宫颈阴道部处外观呈红色细颗粒状,发生机理与理化刺激、损伤、细菌、病毒等密切相关[2]。如在急性期,不能及时诊疗,则易形成慢性宫颈炎,导致自带增多,出现黏稠、脓性、血性白带、腰酸痛及下腹坠胀、宫颈接触性出血、异味等。宫颈糜烂并不是真正的糜烂,是由于深部组织存在的炎性反应没有消除,宫颈表面的鳞状上皮发生营养障碍而脱落所致。宫颈糜烂是女性最常见的生殖器炎症,尤其在已婚妇女中,约半数以上有不同程度的糜烂,随着患者糜烂程度的加重,发生宫颈癌的机会也增加[3]。在宫颈糜烂的愈合过程中,是由邻近的鳞状上皮向糜烂面的柱状上皮下生长、逐渐将腺上皮推移,最后鳞状上皮将糜烂面完全覆盖而痊愈。此外,除周围鳞状上皮的生长外,糜烂面柱状上皮下还存在较小的基底细胞或储备细胞,在愈合过程中,这些细胞增生转化成鳞状上皮。再生上皮常呈片块状分布,由于新生上皮生长于炎性组织上,表层细胞容易脱落,在受到损伤因素后可重新导致糜烂,因此宫颈炎的愈合和炎症交替发生,治疗不彻底则很难痊愈[4]。
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宫颈糜烂的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、免疫治疗及手术治疗等。药物的治疗是将药物放置于阴道内,使药物直接与糜烂面接触,炎性反应局部药物浓度高,接触时间长,药物经阴道黏膜吸收后,直接发挥治疗作用[5]。干扰素可使妇女血清中的雌二醇和孕酮含量显著性降低,使宫颈分泌物减少,改善局部环境,加速宫颈糜烂面的愈合[6]。干扰素栓术前用药提高阴道的清洁度,使宫颈局部水肿充血消失,改善局部环境[7],提高微波照射后的治愈率。干扰素治疗宫颈糜烂的疗效,与药物和糜烂部位接触面积的大小有关,重组人干扰素α2a凝胶推射剂经阴道给药直接作用于病变部位,接触面积大,使用安全、高效、方便。临床观察无明显副作用。本次研究选用-干扰素广谱抗病毒药物,抑制病毒RNA复制,从而调节免疫功能,减轻组织表面水肿和渗出,诱导内源性干扰素的产生,增加机体抗病毒能力。微波治疗是将糜烂面的单层柱状上皮凝固破坏,使组织坏死脱落,然后周围新生的鳞状上皮覆盖创面的而愈合[8]。但是,二者的治疗也各有优缺点,临床疗效与宫颈糜烂程度及分型关系密切,药物治疗轻工糜烂较中、重度糜烂疗效好。药物发挥作用需与病变部位直接接触,所以糜烂面积越小,病理分型越轻,痊愈率越高。而糜烂面积越大,创面凹凸不平时,药物不易完全与糜烂面接触,影响药效的充分发挥,不利于愈合,因此对于病变较深而且广泛的病变,多采用微波的治疗。但是创面较大的单纯微波治疗,往往创面较大,容易出血,创面愈合慢,并发症较多[9]。为了弥补微波治疗的不足,减少单纯微波治疗的不良反应,对中、重度病变多采用药物和微波的联合治疗。
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本次研究中,单纯药物组与单纯微波组之间的效率的差异无统计学意义(P<0.05),联合治疗组较单纯药物组、单纯微波组高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外比较三组间的痊愈率,联合治疗组较单纯药物组、单纯微波组高,差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合治疗较单纯药物、微波疗效更高。
综上所述,为了更好的治疗宫颈糜烂,在微波治疗的同时联合药物常规治疗,可以达到标本同治的目的,抑制和杀灭病原体,加快创面的愈合,值得临床推广。
参考文献
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作者简介:黄玉林(1966-),女,主治医师,本科,毕业于昆明医学院
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