带蒂回盲肠间置在贲门癌根治术中的临床应用
【摘要】 目的 探讨带蒂回盲肠间置在近端胃次全切除术中的临床应用价值。方法 设计了带蒂回盲肠间置代胃重建胃肠道。应用该手术方式20例与同期食管胃常规吻合20例进行对比研究,术后对患者实施上消化道造影及胃镜检查。结果 两组均无手术死亡。间置组各项检测数据明显优于对照组。结论 该术式接近生理要求,能有效预防贲门癌术后并发症,特别在预防反流性食管炎方面有更为可靠的效果。
【关键词】贲门癌 回盲肠间置代胃 反流性食管炎
【中图分类号】R573.7【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-030-01
2006年6月至2009年2月采用带蒂回盲肠间置代胃方法治疗胃底贲门癌患者,并与食管胃常规方法吻合术进行对比研究,认为该术式在预防并发症方面有良好的效果。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 全组共40例,随机分成2组,术前均行胃镜和活组织检查,病理学检查为腺癌。间置组:采用带蒂回盲肠移植于食管与残胃之间行食管回肠吻合,结肠残胃吻合。共20例,男14例,女6例,年龄39～70岁,平均53.1岁。肿瘤直径2～8cm,平均4.9cm。对照组:采用食管胃常规方法吻合术,作同期对照。共20例,男15例,女5例,年龄40～73岁,平均54.3岁。肿瘤直径3～8cm,平均5.2cm。全部患者均经腹部手术。
1.2 手术方法 ①常规行胃近端次全切除术。游离回盲肠及升结肠,常规切除阑尾,保留回结肠动静脉作为营养血管,做成一带蒂回盲肠段,此肠段包括回肠10cm,盲肠及部分升结肠10～15cm,将此肠段通过横结肠系膜置于结肠上区,并顺时针旋转180°间置于食管与残胃之间,利用管状吻合器行食管回肠端侧吻合,结肠残胃端侧吻合,肠管处行回结肠吻合,关闭结肠系膜裂孔。②术中注意:游离移植肠段可利用灯光透照确认回结肠动脉与右结肠末端的动脉弓,然后沿已游离肠段扇形向结肠系膜根部游离,保证移植肠段有充足的血运。如在术中发现回结肠系膜过短或回盲部有息肉、肿瘤、溃疡性结肠炎时应放弃该术式。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后检查:术后6-12个月两组病人均进行下列各项检查:①术后15天常规行上消化道稀钡造影检查,同时取头低足高位45度观察5分钟左右。②胃镜检查和活检,在胃镜下观察食管粘膜的炎症改变及有无反流,在吻合口上方取食管粘膜两块活检。
2.2 检查结果:两组造影检查反流情况,间置组未发现钡剂反流,对照组轻度和中度反流分别为11例和7例,重度反流2例。胃镜下所见,间置组无胃内容物反流17例,轻度反流3例;对照组轻度反流12例,明显反流8例。食管粘膜炎症变化,间置组0级(无炎症变化)17例,Ⅰ、Ⅱ级为2例和1例,无Ⅲ级炎症病例;对照组Ⅲ级炎症变化8例,0、Ⅰ、Ⅱ级分别为1、4、7例,炎症严重程度明显高于间置组。对照组吻合口肿瘤复发1例,间置组无肿瘤复发。两组均无吻合口瘘及手术死亡。间置组12例术后3个月钡餐造影显示钡剂到达并充满回盲肠隐窝,并伴随结肠运动而间断排泄出回盲肠隐窝,盲肠储存量约200～300ml。
, 百拇医药
3 讨论
食管癌、贲门癌术后病人的生活质量问题已引起人们的普遍关注。评价生活质量的临床指标较多,其中胃食管反流是病人术后不适的重要原因。有人统计,贲门切除术后1年以上的患者经纤维内窥镜检查,全部患者(100%)均发生反流性食管炎[1]。胃切除术后,消化道重建方法有很多,但都未能解决胃液、胆汁反流性食管炎。与其他方式的消化道重建术式相比较,回盲部肠管代胃术具有极少、几乎无并发症的优点,从而保障了术后患者的生活质量,生存状况普遍甚佳[2]。①回盲瓣具有单向传输性,其作用类似甚至强于贲门,预防了向食管方向的返流,有效预防了食管炎的发生。②回盲肠间置肠段结肠部分有一定的容量做贮器,可有效地预防倾倒综合征。结肠有吸收水分电解质和葡萄糖及分泌粘液与胃相似的功能,结肠的运动有节律性收缩和推进性收缩两类,有利于代胃功能的发挥。③回盲肠间置代胃是运用回盲段不受胃癌(包括贲门癌)直接浸润,又不在胃区域淋巴结引流范围内的解剖单位作贮存袋减少复发及转移的机会[3]。因此,带蒂回盲肠间置代胃手术接近生理要求,是一种较为理想的胃肠道重建术式。
参考文献
1. 王仁忠,童荣源,施凤文,等.间置空肠人工贲门在抗反流性食管炎上的作用.中国肿瘤临床,1994,21:88-89
2. 苏海茜,候宝华,陈学和,等.回盲部肠管代胃术应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2003,21(3):229-231
3. 奚小祥,王启斌,品必宏,等.回盲肠间置代胃术的临床应用.现代中西医结合杂志,2008,17(4):552-553
(责任审校:李斌), 百拇医药(赵志敏 张军辉 王 飞)
【关键词】贲门癌 回盲肠间置代胃 反流性食管炎
【中图分类号】R573.7【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-030-01
2006年6月至2009年2月采用带蒂回盲肠间置代胃方法治疗胃底贲门癌患者,并与食管胃常规方法吻合术进行对比研究,认为该术式在预防并发症方面有良好的效果。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 全组共40例,随机分成2组,术前均行胃镜和活组织检查,病理学检查为腺癌。间置组:采用带蒂回盲肠移植于食管与残胃之间行食管回肠吻合,结肠残胃吻合。共20例,男14例,女6例,年龄39～70岁,平均53.1岁。肿瘤直径2～8cm,平均4.9cm。对照组:采用食管胃常规方法吻合术,作同期对照。共20例,男15例,女5例,年龄40～73岁,平均54.3岁。肿瘤直径3～8cm,平均5.2cm。全部患者均经腹部手术。
1.2 手术方法 ①常规行胃近端次全切除术。游离回盲肠及升结肠,常规切除阑尾,保留回结肠动静脉作为营养血管,做成一带蒂回盲肠段,此肠段包括回肠10cm,盲肠及部分升结肠10～15cm,将此肠段通过横结肠系膜置于结肠上区,并顺时针旋转180°间置于食管与残胃之间,利用管状吻合器行食管回肠端侧吻合,结肠残胃端侧吻合,肠管处行回结肠吻合,关闭结肠系膜裂孔。②术中注意:游离移植肠段可利用灯光透照确认回结肠动脉与右结肠末端的动脉弓,然后沿已游离肠段扇形向结肠系膜根部游离,保证移植肠段有充足的血运。如在术中发现回结肠系膜过短或回盲部有息肉、肿瘤、溃疡性结肠炎时应放弃该术式。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后检查:术后6-12个月两组病人均进行下列各项检查:①术后15天常规行上消化道稀钡造影检查,同时取头低足高位45度观察5分钟左右。②胃镜检查和活检,在胃镜下观察食管粘膜的炎症改变及有无反流,在吻合口上方取食管粘膜两块活检。
2.2 检查结果:两组造影检查反流情况,间置组未发现钡剂反流,对照组轻度和中度反流分别为11例和7例,重度反流2例。胃镜下所见,间置组无胃内容物反流17例,轻度反流3例;对照组轻度反流12例,明显反流8例。食管粘膜炎症变化,间置组0级(无炎症变化)17例,Ⅰ、Ⅱ级为2例和1例,无Ⅲ级炎症病例;对照组Ⅲ级炎症变化8例,0、Ⅰ、Ⅱ级分别为1、4、7例,炎症严重程度明显高于间置组。对照组吻合口肿瘤复发1例,间置组无肿瘤复发。两组均无吻合口瘘及手术死亡。间置组12例术后3个月钡餐造影显示钡剂到达并充满回盲肠隐窝,并伴随结肠运动而间断排泄出回盲肠隐窝,盲肠储存量约200～300ml。
, 百拇医药
3 讨论
食管癌、贲门癌术后病人的生活质量问题已引起人们的普遍关注。评价生活质量的临床指标较多,其中胃食管反流是病人术后不适的重要原因。有人统计,贲门切除术后1年以上的患者经纤维内窥镜检查,全部患者(100%)均发生反流性食管炎[1]。胃切除术后,消化道重建方法有很多,但都未能解决胃液、胆汁反流性食管炎。与其他方式的消化道重建术式相比较,回盲部肠管代胃术具有极少、几乎无并发症的优点,从而保障了术后患者的生活质量,生存状况普遍甚佳[2]。①回盲瓣具有单向传输性,其作用类似甚至强于贲门,预防了向食管方向的返流,有效预防了食管炎的发生。②回盲肠间置肠段结肠部分有一定的容量做贮器,可有效地预防倾倒综合征。结肠有吸收水分电解质和葡萄糖及分泌粘液与胃相似的功能,结肠的运动有节律性收缩和推进性收缩两类,有利于代胃功能的发挥。③回盲肠间置代胃是运用回盲段不受胃癌(包括贲门癌)直接浸润,又不在胃区域淋巴结引流范围内的解剖单位作贮存袋减少复发及转移的机会[3]。因此,带蒂回盲肠间置代胃手术接近生理要求,是一种较为理想的胃肠道重建术式。
参考文献
1. 王仁忠,童荣源,施凤文,等.间置空肠人工贲门在抗反流性食管炎上的作用.中国肿瘤临床,1994,21:88-89
2. 苏海茜,候宝华,陈学和,等.回盲部肠管代胃术应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2003,21(3):229-231
3. 奚小祥,王启斌,品必宏,等.回盲肠间置代胃术的临床应用.现代中西医结合杂志,2008,17(4):552-553
(责任审校:李斌), 百拇医药(赵志敏 张军辉 王 飞)