丙泊酚在关节脱位整复术中的应用
【摘要】总结19例丙泊酚在关节脱节复位术中的应用,证明此方法具有麻醉起效迅速、操作简单、安全可靠等优点。
【关键词】丙泊酚;关节脱位;整复术
【中图分类号】R684.7【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)005-087-02
外伤后致肩、髋关节脱位在临床上经常可见。创伤后疼痛、局部肿胀使肌肉处于紧张状态,手法复位非常困难。以往采取臂丛神经阻滞及椎管内麻醉后整复,虽可取,但由于受疼痛影响,穿刺需特殊体位,操作时不方便。有时不能取得患者的配合,使操作繁杂或失败。本院采用丙泊酚静脉注射后行手法复位,取得了满意的效果,现报告如下:
1 对象
本组外伤后关节脱位共19例,其中肩关节脱位14例,髋关节脱位5例;男性16例,女性3例;年龄18-76岁;体重45-70kg。ASAⅠ-Ⅱ级,外伤后生命体征平稳无其他合并伤。
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2 方法
本组手法复位,除1例外,操作均在病房完成。整复前备齐气管插管包,简易呼吸器,氧气及吸引器等抢救物品。监测BP,HR,RR,SPO2 ,心电图,建立静脉通路。静脉入壶芬太尼0.05mg-0.1mg,30-60s后静注丙泊酚2mg-2.5mg/kg体重,待患者意识消失后开始手法复位。复位时保持患者自主呼吸,面罩吸氧,必要时用简易呼吸器辅助呼吸。观察生命体征变化,及时对症处理。复位后5-10min患者定向认知准确。观察10-20min无异常后即可撤离。
3 结果
本组在复位过程中,3例BP下降15-20mmHg,加快输液速度后BP回升;2例注药后呼吸减慢,SPO2 下降至86-88%。经简易呼吸器面罩加压辅助呼吸,很快恢复。其余病例生命体征均平稳。1例髋关节脱位患者,因其年轻体壮,肌肉发达,复位非常困难。后经静脉注射司可林100mg,面罩加压给氧控制呼吸,肌松后顺利复位。其余患者均1次复位成功。
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4 讨论
在临床上,外伤后致肩、髋关节脱位比较常见。肩关节脱位,一般可在局麻或臂丛神经阻滞下行Hippoctates法手法复位;髋关节脱位则常用Allis即提拉法在椎管内麻醉或全麻下进行手法复位[1]。本组关节脱位均采用了丙泊酚静脉注射后行手法复位,作为关节脱位复位时的一种麻醉方法,利用丙泊酚具有注射后起效快、作用时间短、单次注射维持5-10min等特点【2】,使整复迅速,操作简单,安全可靠,取得了满意的效果。
丙泊酚静脉注射对呼吸和循环均有一定的抑制作用,尤其用量较大,注药速度过快时,可出现血压下降、呼吸频率减慢、潮气量降低、甚至呼吸暂停等。故在整复过程中,必须严密观察呼吸和循环的变化。遇有血压下降显著时,应减慢注药速度,控制好药物剂量,加快输液速度,必要时可静注麻黄素10mg-15mg。当出现呼吸减慢、潮气量降低时,要及时辅助呼吸,常规面罩吸氧。
丙泊酚静脉注射时,可引起局部疼痛。故在建立静脉通路时,宜选择粗大静脉,同时辅以芬太尼0.05mg-0.1mg,既可缓解注射部位疼痛,又可减少异丙酚的用量,增强麻醉效果。
遇有复位困难者,可静注琥珀酰胆碱100mg,面罩加压辅助呼吸。当肌肉松弛后再进行复位,自然十分顺利。但此项操作一定要在手术室完成,并做好呼吸管理,以防意外发生。
参考文献
1.吴在德,吴肇汉主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:764,792
2.徐启明主编. 临床麻醉学.第2版.北京:人民出版社,2008:87
(责任审校:杨景朝), http://www.100md.com(孙希武)
【关键词】丙泊酚;关节脱位;整复术
【中图分类号】R684.7【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)005-087-02
外伤后致肩、髋关节脱位在临床上经常可见。创伤后疼痛、局部肿胀使肌肉处于紧张状态,手法复位非常困难。以往采取臂丛神经阻滞及椎管内麻醉后整复,虽可取,但由于受疼痛影响,穿刺需特殊体位,操作时不方便。有时不能取得患者的配合,使操作繁杂或失败。本院采用丙泊酚静脉注射后行手法复位,取得了满意的效果,现报告如下:
1 对象
本组外伤后关节脱位共19例,其中肩关节脱位14例,髋关节脱位5例;男性16例,女性3例;年龄18-76岁;体重45-70kg。ASAⅠ-Ⅱ级,外伤后生命体征平稳无其他合并伤。
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2 方法
本组手法复位,除1例外,操作均在病房完成。整复前备齐气管插管包,简易呼吸器,氧气及吸引器等抢救物品。监测BP,HR,RR,SPO2 ,心电图,建立静脉通路。静脉入壶芬太尼0.05mg-0.1mg,30-60s后静注丙泊酚2mg-2.5mg/kg体重,待患者意识消失后开始手法复位。复位时保持患者自主呼吸,面罩吸氧,必要时用简易呼吸器辅助呼吸。观察生命体征变化,及时对症处理。复位后5-10min患者定向认知准确。观察10-20min无异常后即可撤离。
3 结果
本组在复位过程中,3例BP下降15-20mmHg,加快输液速度后BP回升;2例注药后呼吸减慢,SPO2 下降至86-88%。经简易呼吸器面罩加压辅助呼吸,很快恢复。其余病例生命体征均平稳。1例髋关节脱位患者,因其年轻体壮,肌肉发达,复位非常困难。后经静脉注射司可林100mg,面罩加压给氧控制呼吸,肌松后顺利复位。其余患者均1次复位成功。
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4 讨论
在临床上,外伤后致肩、髋关节脱位比较常见。肩关节脱位,一般可在局麻或臂丛神经阻滞下行Hippoctates法手法复位;髋关节脱位则常用Allis即提拉法在椎管内麻醉或全麻下进行手法复位[1]。本组关节脱位均采用了丙泊酚静脉注射后行手法复位,作为关节脱位复位时的一种麻醉方法,利用丙泊酚具有注射后起效快、作用时间短、单次注射维持5-10min等特点【2】,使整复迅速,操作简单,安全可靠,取得了满意的效果。
丙泊酚静脉注射对呼吸和循环均有一定的抑制作用,尤其用量较大,注药速度过快时,可出现血压下降、呼吸频率减慢、潮气量降低、甚至呼吸暂停等。故在整复过程中,必须严密观察呼吸和循环的变化。遇有血压下降显著时,应减慢注药速度,控制好药物剂量,加快输液速度,必要时可静注麻黄素10mg-15mg。当出现呼吸减慢、潮气量降低时,要及时辅助呼吸,常规面罩吸氧。
丙泊酚静脉注射时,可引起局部疼痛。故在建立静脉通路时,宜选择粗大静脉,同时辅以芬太尼0.05mg-0.1mg,既可缓解注射部位疼痛,又可减少异丙酚的用量,增强麻醉效果。
遇有复位困难者,可静注琥珀酰胆碱100mg,面罩加压辅助呼吸。当肌肉松弛后再进行复位,自然十分顺利。但此项操作一定要在手术室完成,并做好呼吸管理,以防意外发生。
参考文献
1.吴在德,吴肇汉主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:764,792
2.徐启明主编. 临床麻醉学.第2版.北京:人民出版社,2008:87
(责任审校:杨景朝), http://www.100md.com(孙希武)