浅述婴幼儿腹泻的临床护理体会
【摘要】 目的 探讨婴幼儿腹泻患者的治疗与科学化护理。方法 采取灌肠、静滴等常规治疗,指导患儿家属调节生活环境和不良生活习惯,注意喂养的卫生,预防腹泻病征疾患。结果 本组86例婴幼儿患者有效56例,显效28例,无效1例。结论 根据婴幼儿的病征及体征,科学治疗及护理使患儿早日康复。
【关键词】 婴幼儿 腹泻 临床护理
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-138-02
婴幼儿腹泻病是我国婴幼儿最常见的疾病之一,以6个月至2岁婴幼儿发病率最高,一岁以内婴幼儿约占半数。同时本病是造成婴幼儿营养不良,生长发育障碍的主要原因之一。腹泻是肠道外感染的主要原因。婴幼儿时期由于消化系统发育不够完善,机能低下,胃肠道耐受及适应能力差,如果喂养不当或肠道感染极易发生腹泻疾病。尤其是在秋季发病率较高,因此,腹泻是婴幼儿时期的常见病,多发病,是多因素引起的以大便次数增多,大便性便改变为特点的消化道综合征。我院自2008年3月至2009年3月共治疗婴幼儿腹泻86例,其中重度脱水患儿占总数83%左右。经及时补液和严格的护理,均得到较理想的疗效,现护理体会报告如下:
, http://www.100md.com
1.1资料与方法
1.1.1一般资料 我科于2008年3月至2009年3月共收治病程在2周内的急性感染肠泻患儿86例,其中男44例,女42例,分别年龄在5个月至2岁。重型51例,轻型35例。
1.1.2病例诊断 参照有关诊断文献,秋季肠泻(轮状病毒肠炎)23例,细菌性感染痢疾21例,致病性大肠杆菌肠炎19例,沙门氏菌属肠炎16例,不明病原7例。所有标本均作细菌培养和镜检。
2、治疗方法
对患儿先用37℃—39℃温生理盐水清洁灌肠,按6个月以内患儿50ml,6个月至1岁100ml,1岁至2岁200ml。再让患儿休息10分钟至15分钟,按20mg/kg的用量将黄连素研成粉末用37℃至39℃温生理盐水配成5ml药液进行小量保留灌肠,每日一次。
2.1疗效判定 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组委会关于腹泻病疗效判定标准的补充建议:显效:72小时粪便性状及次数恢复正常全身征状消失。有效:72小时粪便性状及次数恢复正常,全身征状及次数无明显改善。无效:72小时粪便性状、次数及全身征状均无明显改善甚至恶化。
, 百拇医药
3结果
本组腹泻患儿86例,有效56例,显效28例,无效1例。
4临床护理
4.1准备 灌肠前应热情主动与患儿家长沟通交流,了解家长的心理状态,耐心细致地讲解本病的基本相关知识。灌肠目的,注意事项,如何配合,以取得患儿家长的理解和支持。评估患儿的精神状态、营养状况;根据病程了解患儿的排便次数、量、颜色、气味、性状及肛门周围的皮肤完整情况。
4.2操作 ①清洁灌肠:取患儿左侧卧位,面朝向家长斜抱将臂部位于患儿家长两腿间,其下置便盆,将灌肠液加温至37℃至39℃,按6个月以内50ml,6个月至1岁100ml,1岁至2岁200ml挂在输液架上,距床约30cm,取一次性输液器插入排气,剪去输液器末过滤部分,连接12号一次性导尿管插入4cm至5cm,手扶固定。根据患儿的病情及耐受情况调节速度,放任粪便自灌肠管流出。②药物小剂量保留灌肠:进行清洁灌肠后,让患儿休息10分钟至15分钟,取平卧位,臂部下垫10cm高的软枕以抬高臂部,按20mg/kg的用量将黄连素研成粉末用37℃至39℃温生理盐水配成5ml药液,抽入10ml的一次性注射器内,选用一次性6号硅胶运用导管涂以液体石蜡后轻轻插入肛门内15cm至20cm到达乙状结肠上端,缓慢注入后,再推注2ml温生理盐水,以减少药物因滞留在肛门方向挤压,抬高臂部以利用保留。
, 百拇医药
5皮肤护理
①腹泻时大便次数增多,刺激臀部皮肤,护理不当,易造成肛门及周围皮肤的皮炎。每次大便后均应用温水清洗,在清洗时选用柔软纯棉的小毛巾轻拍或用流水冲洗,洗后用柔软的小毛巾拍干。暴露臀部于空气中使局部皮肤干燥。如有红、皮疹、糜烂可涂用革甘油。②灌肠前后均应清洗臀部,待干后涂用甘油,使其在皮肤上形成一层保护薄膜,以防止灌肠液对皮肤造成刺激。夏季常用的爽身粉因会结成硬块导致局部更严重的刺激而不宜使用。
6讨论
黄连素是由黄连、黄柏、三颗针等植物中提取的生物碱,其中有效成份为小檗碱,对引起婴幼儿腹泻的大肠杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌均有较强的抑制作用,也可杀灭真菌,均有较强的抑制作用,也可杀灭真菌;而且具有清热燥湿止泻原肠胃作用,清解肠胃热毒,使代谢产物直接从肠道排泄,但是黄连味苦,小儿口服不易接受,为此,采用保留灌肠法可直接作用于病变部位,患儿痛苦小,不良反应少,效果显著。直肠有2-3个不同方向的半月形直肠横壁,使管壁呈现不同程度的弯曲,紧张或抗拒可使肠道痉挛收缩,增加肠管阻力,粗硬肛管易造成直肠弯曲部粘膜损伤。我们造用12号一次性导尿管代替肛管进行清洁灌肠,此导管光滑柔软,富有弹性,在插管时刺激小,有利于减轻对肠壁的机械刺激。使用一次性输液器进行清洁灌肠,能排尽空气,避免空气进入肠道,也可控制灌肠速度,减轻对肠壁的刺激。保留灌肠时选用6号一次性硅胶医用导管,一方面软硬适中,且前端有一定弧度利于插入,另一方面管腔直径只有0.2cm,可减少药液的损失。药液的温度一定控制在与肠腔接近,一般保持在37℃至39℃之间。此温度可减少药物对肠道的冷、热刺激,保护肠粘膜,使用一次性10ml注射器,可控制推注的速度,保证用药剂量的准确性,总液量不超过5ml,有利于药物的保留。在操作前充分评估患儿的皮肤情况,做好皮肤护理;评估患儿的营养状况。做好患儿家长的解释工作,以取得家长的理解和配合,如果家长斜抱患儿进行清洁灌肠,可减轻患儿的恐惧感,减少患儿的抗拒行为;在使用黄连素保留灌肠前先进行清洁灌肠保证药物与肠壁的充分接触,保留灌肠总液量不超过7ml,灌肠前使用软枕垫高臀部,可处长药物的保留时间,保证一定的药物疗效,使患儿早日恢复健康。
(责任审校:周旭), 百拇医药(王月芹)
【关键词】 婴幼儿 腹泻 临床护理
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-138-02
婴幼儿腹泻病是我国婴幼儿最常见的疾病之一,以6个月至2岁婴幼儿发病率最高,一岁以内婴幼儿约占半数。同时本病是造成婴幼儿营养不良,生长发育障碍的主要原因之一。腹泻是肠道外感染的主要原因。婴幼儿时期由于消化系统发育不够完善,机能低下,胃肠道耐受及适应能力差,如果喂养不当或肠道感染极易发生腹泻疾病。尤其是在秋季发病率较高,因此,腹泻是婴幼儿时期的常见病,多发病,是多因素引起的以大便次数增多,大便性便改变为特点的消化道综合征。我院自2008年3月至2009年3月共治疗婴幼儿腹泻86例,其中重度脱水患儿占总数83%左右。经及时补液和严格的护理,均得到较理想的疗效,现护理体会报告如下:
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1.1资料与方法
1.1.1一般资料 我科于2008年3月至2009年3月共收治病程在2周内的急性感染肠泻患儿86例,其中男44例,女42例,分别年龄在5个月至2岁。重型51例,轻型35例。
1.1.2病例诊断 参照有关诊断文献,秋季肠泻(轮状病毒肠炎)23例,细菌性感染痢疾21例,致病性大肠杆菌肠炎19例,沙门氏菌属肠炎16例,不明病原7例。所有标本均作细菌培养和镜检。
2、治疗方法
对患儿先用37℃—39℃温生理盐水清洁灌肠,按6个月以内患儿50ml,6个月至1岁100ml,1岁至2岁200ml。再让患儿休息10分钟至15分钟,按20mg/kg的用量将黄连素研成粉末用37℃至39℃温生理盐水配成5ml药液进行小量保留灌肠,每日一次。
2.1疗效判定 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组委会关于腹泻病疗效判定标准的补充建议:显效:72小时粪便性状及次数恢复正常全身征状消失。有效:72小时粪便性状及次数恢复正常,全身征状及次数无明显改善。无效:72小时粪便性状、次数及全身征状均无明显改善甚至恶化。
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3结果
本组腹泻患儿86例,有效56例,显效28例,无效1例。
4临床护理
4.1准备 灌肠前应热情主动与患儿家长沟通交流,了解家长的心理状态,耐心细致地讲解本病的基本相关知识。灌肠目的,注意事项,如何配合,以取得患儿家长的理解和支持。评估患儿的精神状态、营养状况;根据病程了解患儿的排便次数、量、颜色、气味、性状及肛门周围的皮肤完整情况。
4.2操作 ①清洁灌肠:取患儿左侧卧位,面朝向家长斜抱将臂部位于患儿家长两腿间,其下置便盆,将灌肠液加温至37℃至39℃,按6个月以内50ml,6个月至1岁100ml,1岁至2岁200ml挂在输液架上,距床约30cm,取一次性输液器插入排气,剪去输液器末过滤部分,连接12号一次性导尿管插入4cm至5cm,手扶固定。根据患儿的病情及耐受情况调节速度,放任粪便自灌肠管流出。②药物小剂量保留灌肠:进行清洁灌肠后,让患儿休息10分钟至15分钟,取平卧位,臂部下垫10cm高的软枕以抬高臂部,按20mg/kg的用量将黄连素研成粉末用37℃至39℃温生理盐水配成5ml药液,抽入10ml的一次性注射器内,选用一次性6号硅胶运用导管涂以液体石蜡后轻轻插入肛门内15cm至20cm到达乙状结肠上端,缓慢注入后,再推注2ml温生理盐水,以减少药物因滞留在肛门方向挤压,抬高臂部以利用保留。
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5皮肤护理
①腹泻时大便次数增多,刺激臀部皮肤,护理不当,易造成肛门及周围皮肤的皮炎。每次大便后均应用温水清洗,在清洗时选用柔软纯棉的小毛巾轻拍或用流水冲洗,洗后用柔软的小毛巾拍干。暴露臀部于空气中使局部皮肤干燥。如有红、皮疹、糜烂可涂用革甘油。②灌肠前后均应清洗臀部,待干后涂用甘油,使其在皮肤上形成一层保护薄膜,以防止灌肠液对皮肤造成刺激。夏季常用的爽身粉因会结成硬块导致局部更严重的刺激而不宜使用。
6讨论
黄连素是由黄连、黄柏、三颗针等植物中提取的生物碱,其中有效成份为小檗碱,对引起婴幼儿腹泻的大肠杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌均有较强的抑制作用,也可杀灭真菌,均有较强的抑制作用,也可杀灭真菌;而且具有清热燥湿止泻原肠胃作用,清解肠胃热毒,使代谢产物直接从肠道排泄,但是黄连味苦,小儿口服不易接受,为此,采用保留灌肠法可直接作用于病变部位,患儿痛苦小,不良反应少,效果显著。直肠有2-3个不同方向的半月形直肠横壁,使管壁呈现不同程度的弯曲,紧张或抗拒可使肠道痉挛收缩,增加肠管阻力,粗硬肛管易造成直肠弯曲部粘膜损伤。我们造用12号一次性导尿管代替肛管进行清洁灌肠,此导管光滑柔软,富有弹性,在插管时刺激小,有利于减轻对肠壁的机械刺激。使用一次性输液器进行清洁灌肠,能排尽空气,避免空气进入肠道,也可控制灌肠速度,减轻对肠壁的刺激。保留灌肠时选用6号一次性硅胶医用导管,一方面软硬适中,且前端有一定弧度利于插入,另一方面管腔直径只有0.2cm,可减少药液的损失。药液的温度一定控制在与肠腔接近,一般保持在37℃至39℃之间。此温度可减少药物对肠道的冷、热刺激,保护肠粘膜,使用一次性10ml注射器,可控制推注的速度,保证用药剂量的准确性,总液量不超过5ml,有利于药物的保留。在操作前充分评估患儿的皮肤情况,做好皮肤护理;评估患儿的营养状况。做好患儿家长的解释工作,以取得家长的理解和配合,如果家长斜抱患儿进行清洁灌肠,可减轻患儿的恐惧感,减少患儿的抗拒行为;在使用黄连素保留灌肠前先进行清洁灌肠保证药物与肠壁的充分接触,保留灌肠总液量不超过7ml,灌肠前使用软枕垫高臀部,可处长药物的保留时间,保证一定的药物疗效,使患儿早日恢复健康。
(责任审校:周旭), 百拇医药(王月芹)