绝经妇女取宫内节育器的临床用药研究(2)
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1.4 统计学方法:采用t检验、 χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术情况比较:见表1。
2.2 取器困难情况:A组60例中,3例取器困难,其中2例节育器变形,1例剪断后抽丝拉出;B组11例取器困难,6例节育器变形,3例剪断后抽丝拉出,2例节育器断裂,用刮匙及血管钳取出。
2.3 不良反应:A组有1例使用倍美力软膏后有轻度胃肠道反应,停药后症状消失。
3 讨论
宫内节育器一次放入宫腔,可避孕多年,并具有有效、简便、经济、可逆等优点,深受广大妇女欢迎。随着宫内节育器推广使用的时间的增长以及人口老龄化的到来,近年来绝经期妇女取器人数较前明显增加。而绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平下降。生殖道出现阴道干涩、弹性变小,宫颈萎缩变小、变硬,缺乏弹性,难以扩张,子宫肌萎缩,体积变小,从而导致宫内节育器移位、嵌顿,取器困难[2]。文献报道多种方法用于绝经后妇女取器:米非司酮片[3]、尼尔雌醇片[4]、米索前列醇[5]等,以上方法取得了一定效果,但仍有部分绝经后妇女取器时需扩张宫颈及扩宫困难,给患者带来身心痛苦。
为了减轻绝经后妇女取器的痛苦,顺利取出节育器,作者以倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器,取得了很好的效果。倍美力是雌激素,能使子宫血液供应增加,内膜轻度增生,子宫肌肉肥厚,阴道黏膜上皮增生,组织变软,宫颈黏膜腺体分泌增加,宫颈软化,弹性增加,有利于扩张,还能预防损伤,增加局部抵抗力,降低感染。米索前列醇是PGE类药物,能抑制宫颈胶原合成酶,使纤维组织软化,宫颈变软,宫颈口松弛,达到药物扩张的作用。米索前列醇不仅对妊娠期子宫敏感,对非妊娠期子宫同样敏感[6],可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦,降低手术难度。倍美力软膏与米索前列醇两者先后使用,对宫颈的软化及扩张起协同作用,并能改变阴道干涩及子宫内膜萎缩状况,可减少患者痛苦并提高手术成功率。本组资料显示,倍美力软膏配伍米索前列醇松弛宫颈、软化宫颈与对照组无明显差异(P>0.05),而术中出血、手术时间、疼痛程度、取器是否困难与对照组均有统计学差异(P<0.05)。倍美力软膏阴道局部用药,药物经阴道吸收并作用于子宫、阴道,能达到改善子宫内膜、宫颈、阴道黏膜的作用,同时避免了口服药物引起的胃肠道反应及肝脏的首过效应,倍美力是结合型雌激素,短期使用也不会增加子宫内膜过度增生或子宫内膜癌的发生率。
由此可见,倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经期妇女取宫内节育器术较单用米索前列醇可明显减少术中出血,缩短手术时间,减少患者痛苦,降低手术难度,提高手术成功率,且该方法简单、方便、不良反应小,是比较理想的方法,值得临床推广。同时对围绝经期妇女应该做好宣传工作,尽可能在停经6 个月左右取出宫内节育器[7]。
参考文献
1.吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况[J].实用妇产科杂志,2003,19(6):323-324.
2.张红霞,冯力民,王稚晖,等. 围绝经期及绝经后IUD取环困难的原因分析[J]. 实用妇产科杂志,2003,19(5):182.
3.冯 琳,陈 荣,韩春花,等.米非司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析[J]. 中国误诊学杂志,2007,7(25):118.
4.曾汉萍. 尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48例体会[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):154 ......
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