妇科腹腔镜手术两种麻醉方法的比较(2)
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2.4 两组间血气分析 B组气腹10min,PaCO2,PaO2均明显高于麻醉前(P﹤0.05)A组气腹10min,PaO2明显高于B组,组间比较差异有显著性。(P﹤0.05)见表4
3 讨论
腹腔镜手术的麻醉有其特殊之处,与气腹引的高碳酸血症和腹内压、体位、手术时间、注气速度及容积、年龄等有关。腹腔镜下人工气腹可使外周阻力增加,V/Q比例失调,可增加心脏负荷[3]。因此,选用气管插管控制呼吸的全身麻醉最常用和安全。但因手术时间的长短问题,麻醉药物的选择显得尤为重要,选择麻醉效果确切,安全苏醒迅速而完全的麻醉方式和麻醉药是十分必要的。瑞芬太尼为芬太尼家族中的新成员,临床上镇痛效价与芬太尼相似,注射起效迅速,药效消失快,无蓄积作用,虽然瑞芬太尼对呼吸有抑制作用,但停止注射后后3min-5min自主呼吸便恢复[4],因此对长时间的妇科腹腔镜手术使用瑞芬尼持续泵入维持麻醉,可使麻醉平稳,减少芬太尼用量,避免芬太尼蓄积,引起的遗忘性呼吸。腹腔镜手术对呼吸的干扰可持续到术后,包括高碳酸血症和低氧血症,尽管患者清醒术后也必须常规吸氧。静吸复合气管插管全麻可以产生良好的镇静、镇痛和肌松作用,使患者在安全、舒适的环境下完成手术。
腹腔镜手术时CO2气腹会引起呼吸循环功能的变化[5],体位改变时患者潮气量、功能残气量、总肺容量降低、肺顺应性也下降,腹膜吸收CO2快,可致高CO2血症,当PaCO2﹥78mmHg时,可抑制呼吸。CO2气腹后会引起血压下降,随着CO2的持续吸收入血,出现心率增快,血压增高[6],气管插管控制呼吸可充分供氧促进CO2的排除,镇痛完全。肌松完全[7,8]。腰硬联合麻醉虽然对呼吸道无刺激性,但麻醉后血压下降是常见的并发症之一,于麻醉前30min内预防性注入一定量的液体,可预防和治疗麻醉后血压下降以及由此带来的并发症,该方法简单实用,能提高麻醉和手术的安全性。腰硬联合麻醉时有些病人镇痛不够、肌松差、对气腹耐受差,多辅用盐酸哌替啶和氟哌利多等药物,呼吸、循环抑制并不少见。
两组患者气腹后10min,HR、PaCO2上升及PH下降幅度较小,且都在正常范围内,B组出现3例窒息,A组无窒息病例,其原因是B组未插管,未用肌松药,腹壁紧张,影响气腹效果,致手术时间延长,同时因体位的影响所致;3例窒息患者经托下颌面罩给氧后好转,术后恢复良好。因此,术中应加强呼吸循环功能的监测,合理用药,常规吸氧,腰硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术是可行的,窒息的发生是可以避免的,但腰硬联合麻醉适用于手术时间较短的腹腔镜手术,在手术时间>1.5h的手术以气管插管控制呼吸为宜,且安全。全麻插管静吸复合麻醉(A组)和腰硬联合麻醉(B组)均可用于妇科腹腔镜手术,从围术期两组患者的气腹效果、手术时间的长短、窒息发生率以及血气分析的结果相互比较可以得出结论,A组麻醉方式优于B组,但从经济性来看,A组费用明显高于B组,如果从减轻病人负担角度来选,以选择B组为好。
参考文献
1.雷恩俊,全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志.2004,9(4):228-230.
2.wildsmith JA, Brown DT,Paul D,etal.structure-activityRelations
hips in differetial nerev block at high and low frequency stim
ulation.BrJ Anaesth,1989.63:444-452.
3.庄心良,曾因明,陈伯銮,现代麻醉学第3版,北京:人民出版社,2003,1361-1363 ......
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