呼吸科重症监护病房非恶性肿瘤/血液病患者合并侵袭性真菌感染(2)
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在本研究中,胸片提示真菌感染可能的15个患者,胸部CT扫描发现真菌感染特征表现的只有3个。发热发生率只有24%。提示在非肿瘤/恶性血液病病人,IPFI的诊断仍然是一个巨大的挑战。临床表现缺乏特异性,真菌感染的典型特征和临床症状往往不具备[2,3]。
本研究取得肺部真菌侵袭微生物学和组织病理学证据的发生率是4.7%,尽管目前缺乏呼吸内科重症病房患者IPFI发生率的确切数据,这个数据已足够令人担忧。但这或许可以从几个方面解析:临床医生对于IPFI认识的提高,及早诊断IPFI的程序得以严格执行,患者在重症病房生存时间长,患者使用激素的比例高[4]。
虽然与恶性肿瘤合并IPFI组100%的死亡率比较,非恶性血液病/肿瘤合并IPFI组的死亡率为69%,但这仍然向临床医生提出严峻挑战,尤其是确诊/临床诊断IPFI的非肿瘤/恶性血液病合并IPFI患者死亡率达到82%,是一个非常高的死亡率。预测死亡率与实际死亡率之间的巨大差异提示SAPS II系统对于IFI患者病情评估准确性欠缺[5]。
12个确诊/临床诊断IPFI的COPD患者中有9个死亡,死亡率为75%,虽然样本量很小,但提示合并IPFI的COPD患者预后很不理想。
GM试验主要用于中性粒细胞减少的恶性血液病/肿瘤患者的侵袭性肺曲菌感染的诊断,敏感性和特异性分别为89.7%和98.1%[5]。在本研究中,G试验检测非恶性血液病/肿瘤并发念珠菌IFI的阳性率只有58.8%,见表3。在非肿瘤/恶性血液病合并曲菌IPFI患者,GM试验阳性率为55.5%,G试验阳性率为100%,见表4。
G试验阈值设定为80pg/ml的研究发现敏感性和特异性分别在78%-93.3%和77.2%-92.6%。G试验诊断IPA的敏感性为55%-100%,特异性为52%-100%,G试验结果与IPI具有强相关性。G试验对于念珠菌血症诊断的敏感性为77.6%至100%。念珠菌IFI患者动态检测G试验,发现随着临床症状出现G试验水平有持续升高,提示G试验对于念珠菌血症意义很大[5]。19个确诊IPA患者的G试验与GM试验结果是不一致的。5个G试验阴性而GM试验阳性,14个G阳性而GM阴性,G试验与GM试验两个方法的联合应用可以提高诊断准确性[6,7,8]。
结论
在呼吸科重症监护病房,非恶性血液系统/肿瘤疾病患者IFI发生率相当高,而且致死率极高;G试验/GM试验动态检测对于重症监护病房患者合并IPFI的早期诊断有价值,两种方法的联合应用可以提高诊断准确性。
参考文献
1. Bulpa P ,Dive A, Sibi Y. Invasive pulmonary aspergillosis in patientswith chronic obstructive pulmonary disease. European Respiratory Journal,2007,30(4):782-800
2. White D. Aspergillus pulmonary infections in transplant recipients. Clin Chest Med 2005; 26: 661–674 ......
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