良性卵巢囊肿剥除术的手术方法探讨
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【摘要】 目的 探讨良性卵巢囊肿剥除术的手术方法。方法 我院2007年1月～2009年3月收治的良性卵巢囊肿剥除术患者分为腹腔镜组46例,开腹组46例,腹腔镜组在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术,开腹组行传统常规手术方法。结果 腹腔镜组与开腹组比较刀口切口小,术中出血量少、手术时间短、住院时间短、术后用镇痛药人数少、肠蠕动恢复时间快、并发症少,均优于开腹组,两组比较均有统计学意义(t=2.43,3.44,2.16,1.99,x2=40.92,t=3.01,x2=7.18,P<0.05)。结论 采用腹腔镜进行良性卵巢囊肿剥除疗效确切、真实,且术后恢复快、创伤小、并发症少等优点,适合推广使用。
【关键词】卵巢囊肿 剥离术 腹腔镜
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)008-016-02
良性卵巢囊肿从广义的角度来说其属于卵巢肿瘤中的一种,前期较难发现,一旦发现绝大多数患者肿瘤直径已经大于5cm,其治疗手段以手术为主,较为传统的方法为开腹手术,此方法对人体损伤大且留有伤疤,手术整体不甚理想。近年来科学技术的发展及应用,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已成为目前治疗良性卵巢囊肿的主要方式[1]。我们对2007年1月至2009年3月在我院分别接受腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿患者各46例进行分析,结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院于2007年新引进腹腔镜技术,选择我院2007年1月～2009年3月收治的92例良性卵巢囊肿剥除术患者,随机分为腹腔镜组和开腹组,两组各46例。所有病例均经术后病理诊断为良性卵巢囊肿。腹腔镜组年龄28～52岁,平均年龄34.5±4.5岁,经产妇30例(65.2%),合并糖尿病、高血压等疾病8例(17.4%),囊肿分型为巧克力囊肿14例、单纯性囊肿9例、浆液性囊肿8例、粘液性囊肿6例,黄体破裂4例、黄体囊肿2例、输卵管卵巢囊肿2例、畸胎瘤1例;开腹组年龄26～50岁,平均年龄33.5±5.5岁,经产妇28例(60.9%),合并糖尿病、高血压等疾病7例(15.2%),囊肿分型为巧克力囊肿13例、单纯性囊肿10例、浆液性囊肿7例、粘液性囊肿7例,黄体破裂3例、黄体囊肿3例、输卵管卵巢囊肿2例、畸胎瘤1例。两组患者在年龄、孕产次及囊肿分型等一般资料均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:腹腔镜组患者取膀胱截石位,常规放置导尿管及举宫器,行卵巢切除术:先行囊肿穿刺减小囊肿张力,再分离其周围粘连,然后用两把有齿钳提起卵巢,剪开皮质,卷发式剥离囊壁或用“水压分离法”结合冲洗器钝性分离囊壁,用消毒硅胶手套或聚乙烯材料制成的取瘤袋放入腹腔,将囊肿置人袋内,将袋边拉出腹腔,经腹部切口将盆腔内袋中囊壁剪破,吸出囊液,分块取出囊壁。行附件切除术:对蒂部长、游离度较大者用内套圈法、卵巢周围粘连,骨盆漏斗韧带张力高及其与输卵管紧邻者用缝扎法,对蒂部游离度不大,周围粘连的组织增厚,但输尿管远离骨盆漏斗韧带者用电凝法切除附件,即从骨盆漏斗韧带开始用双极电凝处理,待组织完全脱水干燥后断离。开腹组患者按常规开腹手术方法进行手术。
1.3 评价指标:观察两组切口大小、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复、术后住院天数、并发症、术后镇痛药使用等。所有数据输入SPSS13.0软件包,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。
2 结果
腹腔镜组与开腹组比较刀口切口小,术中出血量少,手术时间短,住院时间短,术后用镇痛药人数少,肠蠕动恢复时间快,并发症少,均优于开腹组,两组比较均有统计学意义(t=2.43,3.44,2.16,1.99,x2=40.92,t=3.01,x2=7.18,P<0.05)。
腹腔镜组出现1例并发症为皮下气肿,开腹组出现7例并发症,分别是出血3例和术后残留卵巢组血肿4例。
3 讨论
宫腹腔镜技术是近年来一种十分先进的科学医疗设备[2],它只需将一个直径为几毫米的镜头插入腹腔内,即可根据其显示器上所呈现的图像对病人的病情进行一系列分析诊断。并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术,具有使得患者痛苦少、术后恢复期缩短等特点,而且其治疗效果不亚于传统剖腹治疗手段,效果比传统手术方法更为显著。例如卵巢巧克力囊肿,最适合行腹腔镜[3]。本组资料中腹腔镜组与开腹组比较刀口切口小,术中出血量少,手术时间短,住院时间短,术后用镇痛药人数少,肠蠕动恢复时间快,并发症少,均优于开腹组,两组比较均有统计学意义(P<0.05)。尤其腹腔镜手术对胃肠功能影响较小,可能与其腹壁切口小,肠操作少,术后伤口疼痛较轻以及机体创伤代偿反应较好有关。但由于卵巢肿瘤的组织学种类繁多,分类复杂,在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离术争议较多。以前认为皮样囊肿、浆液性囊肿等为腹腔镜手术的禁忌,其原因是皮样囊肿内容物流人腹腔可引起化学性腹膜炎,而浆液性囊肿中囊液流入腹腔可形成腹膜种植[4]。但目前认为由于术中可反复冲洗盆腔,一般不会造成皮样囊肿内容物残留。本组资料腹腔镜组46例卵巢囊肿患者,其中浆液性囊肿8例,术后病率为2.2%,也说明良性卵巢肿瘤腹腔镜手术是可行的。
然在进行腹腔镜手术的过程中仍存在一定的风险性,其主要变现在以下几个方面:①腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄,如合并心血管疾患,肺功能不全,肠梗阻及弥漫性腹膜炎,血液系统疾患,腹部包块大于妊娠4月子宫的,或既往有腹部手术史,有广泛腹腔内粘连的,均禁忌做腔腔镜手术。②腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术。 镜下手术过程中由于术者经验的欠缺,或病变程度复杂,或者设备、器械性能出现问题,随时都有必经中转开腹手术的可能性。③许多并发症是开腹手术所没有的,比如皮下气肿、气胸、高碳酸血症等。还有些是开腹手术极少发生的,如腹壁穿刺损伤腹主动脉和内脏器官等,这些如不能及时发现并尽早处理,则会危及病人生命。本组46例腹腔镜囊肿切除术者中只有1例手术发生皮下气肿 ......
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