亚低温法治疗颅脑损伤的临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨亚低温法治疗颅脑损伤的临床疗效。方法 选择了34例门诊亚低温治疗的重型颅脑损伤患者,随机分为治疗组和对照组,对照组患者接受常规的治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上使用亚低温法来治疗,观察记录所有患者用药前及用药后第二周、第四周的颅脑损伤病变情况。比较两组患者病变改变的差异性。结果 治疗组患者的颅脑损伤恢复改善情况明显段优于对照组。25例存活,其中良好16例,中度残疾5例,重度残疾3例,植物状态1例,死亡9例。死亡率26.5% 结论 采用亚低温方法治疗颅脑损伤,唯有严格控制降温和复温,加强基础护理和监护,才能保证亚低温治疗的正常进行,同时也对护理人员提出了更高护理技术的要求,主要包括如果防止颅内感染、减少并发症的可能性、降低此病致死率等等。但采用此方法仍是当前治疗疗效显著的方法。
【关键词】亚低温 脑损伤 观察
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-023-03
颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤,病死率一般为36.7%～64.48%[1] ]。临床上开展的亚低温治疗是用药物和物理降温的方法将患者体温控制在33～35℃,在这种体温范围内,机体各器官功能基本正常,无严重并发症,而脑组织却得到了很好的保护。我们曾对34例重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗,而与采用常规治疗的30例重型颅脑损伤患者的疗效进行比较时,发现亚低温治疗重型颅脑损伤较常规治疗效果显著。现将护理情况总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择34例亚低温治疗组(以下简称亚低温组),男20例,女14例;年龄18～74岁、平均年龄40.5岁;GCS 3～5分18例、6～8分17例。30例常规治疗组(以下简称对照组),男18例、女12例;年龄20～72岁,平均41.2岁;GCS 3～5分15例,6～8分15例。2组病例常规检查差异均无显著性。
1.2 分组与给药方法
将上述病例分为对照组和治疗组之后。对照组患者入院后立即进行脱水降颅压、止血、抗炎、预防并发症以及纠正水电解质紊乱等综合治疗。而亚低温组患者入院后或急诊手术后在上述治疗的基础上立即开始亚低温治疗。降温采用半导体降温毯(RNQI-00622医用半导体降温毯)。温度设定为33～35℃,头部用冰帽,微量泵输入冬眠Ⅰ号,降温维持2～3度,对颅内压高达38 mm Hg以上者,降温时间相应延长至5～8 小时。2组均24小时连续监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度和颅内压等。
2 结果
在损伤过后6个月对患者进行疗效比较(如图1)。
图1 亚常温治疗组与常规治疗组疗效对比
由图1可知,亚低温治疗组的死亡率(26.5%)明显低于对照组(36.7%)(P<0.05),2组相比差异显著。
3 讨论
亚低温疗法主要的生理学基础是全身代谢的降低,当体温调节机能被完全抑制时,全身耗氧量随体温的降低而下降,通常每降低1℃,脑耗氧量与血流量即下降6.7%[2],颅脑损伤患者在缺氧的状态下,低温可以增加脑、心、肝、肾等重要器官对于缺氧的耐受性,从而起到保护作用。亚低温疗法对重型颅脑损伤患者的作用表现为:①降低脑氧耗量,减轻脑伤后脑组织酸中毒程度;②亚低温有调节植物神经及内分泌絮乱的功效,故对急性颅脑损伤所引起的大脑皮层与植物神经的机能起到一定的调节及保护作用;③亚低温可降低脑细胞的通透性,从而减轻脑水肿,使脑容积减少和颅内压降低,从而控制脑组织的损害。低温不定期可以降低肌张力,使大脑强直或伸直性痉挛减轻或消失;④抑制内源性毒性产物(乙酰胆碱、儿茶酚胺、no等)对脑细胞的损害作用;⑤减少钙离子内流,从而保护神经元免受坏死[3]。本组亚低温治疗结果证明33℃~34℃亚低温方法,能明显地降低颅内压,减轻伤后继发性损害,能明显地降低脑细胞氧耗量,保护血脑屏障,减轻脑水肿,抑制内源性产物的毒性作用。
亚低温疗法对重型颅脑损伤有肯定的作用,且操作简单,安全可靠,无严重的并发症。亚低温治疗3~7 d,能明显降低死亡率,提高预后良好率。但在亚低温治疗期间,必须严密监测生命体征的变化,避免迟发生颅内血肿发生而延误诊断,同时加强护理,保持呼吸道通畅,防止肺部继发感染,防止局部冻伤。 20世纪90年代以来亚低温疗法在重型颅脑损伤的应用得到广泛研究并得到肯定的疗效。近年来,大量动物实验和临床应用表明[4],在体温降至30℃~35℃的亚低温状态下脑外伤和脑缺血性损伤具有肯定的治疗效果,可显著改善创伤后的损伤程度,且安全,并发症少,易于临床应用。亚低温治疗宜早期进行,时限5~7 d效果佳,但是对有严重心脏病、高龄和幼儿慎用。国外多采用32℃~33℃,而国内多采用33℃~35℃来治疗颅脑损伤,从而保持环境稳定,有利病情恢复。
与常温对照组相比,亚低温治疗组患者伤后早期高颅压显著下降,病死率降低,恢复良好率显著提高,无严重并发症,预后显著改善。复习国外来低温治疗颅脑损伤的文献[5],各家疗效不一。其原因可能与治疗的时间窗平均动脉压和脑灌注压的控制标准不一样有关。
参考文献
1.王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北科学技术出版社,2005:229-342.
2.只达石,张赛,陈荷红,等 ......
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