经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术70例临床经验(1)
【摘要】目的:总结经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的临床经验。方法:采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺切除术70例。其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿52例,原发性甲状腺机能亢进5例,甲状腺癌2例。结果:70例手术均获成功。出血量20～50ml;手术时间50～240min,平均80min;术后住院时间3～7d,平均4d;术后无明显并发症,疗效理想;病人均对手术美容效果非常满意。 结论:腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法,和传统的甲状腺手术相比手术效果相同,且切口隐蔽,具有很好的美容效果,是甲状腺手术的理想手术方法。
【关键词】胸乳入路;腔镜;甲状腺切除术
After chest young admission passage singing own interpretation mirror thyroid gland excision method 70 example clinical experiences
, http://www.100md.com
WeiBing YangZhiwei TangChong YangChaoxia
【Abstract】Objective:Summarize breast areola approach endoscopic thyroidectomy clinical experience. Methods:Line with breast areola approach 70 cases of endoscopic thyroidectomy. Of which 11 cases of thyroid adenoma, 52 cases of nodular goiter, 5 cases of primary hyperthyroidism, 2 cases of thyroid cancer. Results:Procedure was successful in 70 patients. Bleeding 20 ~ 50ml; The operation time 50 ~ 240min, average of 80min; Postoperative hospital stay was 3 ~ 7d, average 4d; No significant postoperative complications, and outcome is satisfactory; Patients are very satisfied with the cosmetic results of surgery. Conclusions:Endoscopic thyroidectomy is a safe surgical method,compared with traditional surgery has the same effect of thyroid surgery, and the incision hidden,with good cosmetic results, is the ideal method of thyroid surgery.
, http://www.100md.com
【Key words】Chest young admission passage; Cavity mirror; Thyroid gland excision method
【中图分类号】R855【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0101-02
甲状腺疾病作为普外科常见病、多发病,常规的颈部手术安全有效。但由于颈部手术区皮肤处于暴露之中,常规手术后切口瘢痕多而易见,作为高发人群的中青年女性,在美观上越来越难以忍受。随着微创外科广泛而深入的发展,近年来不少学者开始探讨利用腔镜技术进行甲状腺切除,从而达到美观、微创的效果。首例腔镜甲状腺切除术是由 Huscher 于 1997年完成,腔镜甲状腺手术得到了迅速发展。我科于2006年5月至2010年8月应用经胸部途径成功进行70例腔镜甲状腺切除术,取得良好的手术及美容效果,现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料:选择2006年5月~2010年8月中山大学附属第五医院普外四科微创外科中心行腔镜甲状腺手术的病例70例,本组女64例,男6例;其中19～30岁63例,30～45岁7例,平均年龄27岁;甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿52例,原发性甲状腺机能亢进5例,乳头状甲状腺癌2例。
1.2 麻醉方法均采用气管插管内全身麻醉。
1.3 手术方法 病人取仰卧位、两腿张开,肩部略垫高,术者站于两腿之间,助手站在病人的左侧,监视器放在病人头部。术前标记肿块位置。采用三孔法,第一个穿刺口位于两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧,作为观察孔;第二、三个穿刺口位于两乳晕上缘,左侧为主操作孔,右侧为辅操作孔。 先在两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧,取一长约 12mm的纵行切口,依次切开直达深筋膜层,用无损伤穿刺棒或 Trocar芯作多次穿刺分离,预造空间,在此切口周缘行荷包缝合,置入10mm-Trocar及10mm-30°腹腔镜,收紧荷包线防止漏气。充入CO2,维持压力在 6～8mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一6mm小口,经皮下疏松组织分别置入5mm-Trocar。腹腔镜直视下用5mm超声刀靠近胸筋膜分离皮下组织,沿颈阔肌深面游离至甲状腺上缘,两侧达胸锁乳突肌内侧缘。切开颈白线,沿甲状腺外层被膜,游离一侧或两侧颈前肌群并以7号丝线经皮缝合悬吊,即可完全显露甲状腺。腔镜下结合体外触摸的方法探查甲状腺,确定甲状腺肿块位置用无损伤抓钳抓提肿块表面组织,用超声刀沿肿块周围切割即可完整切除。如伴囊性变体积较大时先吸出囊液后再行超声刀切除。切除后的肿瘤放入标本袋内经中间较大切口取出。如肿块较大,可在标本袋内剪小以方便取出。如为多发腺瘤或结节性甲状腺肿需行腺叶次全切除术:采用超声刀在甲状腺包膜内直接切断甲状腺下动静脉、中静脉,用无损伤抓钳提起甲状腺,从下极始沿甲状腺包膜内切除大部分腺体,最后于包膜内切断甲状腺上极。切除靠近背面的腺体时注意超声刀的功能刀头要背向喉返神经。切除完成并取出标本后,生理盐水冲洗术野,用可吸收线间断缝合颈前肌群及颈白线。经乳晕切口放入 4～5mm的硅胶引流管至甲状腺残腔,中间切口放置胶片引流,皮下缝合切口。
, http://www.100md.com
2结果
2.1 手术结果:70例均手术成功。手术时间 50～240分钟,平均 80分钟。甲状腺腺瘤最大直径6cm,最小1cm,行甲状腺腺瘤切除术11例。单侧结节性甲状腺肿22例,行单侧甲状腺大部分切除术,双侧结节性甲状腺肿30例,行双侧甲状腺大部分切除术。甲亢5例,行双侧甲状腺次全切除术。甲状腺乳头状癌2例,行患叶和峡部全切除术及对侧次全切除术。术后 2～3天拔出引流管。术后住院时间 3～7天,平均4天。
2.2 手术并发症:70例中发生并发症3例,2例发生胸前皮肤瘀斑,1例发生脂肪液化,均发生在开展腔镜甲状腺手术的初期。全组病人均无声音嘶哑、呛咳、伤口感染或甲状旁腺损伤等严重并发症
2.3 术后美容效果: 所有病例均行1个月～1年的随访。术后患者颈部平整,无手术痕迹,无颈部皮肤粘连引起吞咽不适等。医患双方对美容效果均非常满意。随访过程中所有病例均未复发。, 百拇医药(魏 斌 杨志伟 汤 聪 杨朝霞)
【关键词】胸乳入路;腔镜;甲状腺切除术
After chest young admission passage singing own interpretation mirror thyroid gland excision method 70 example clinical experiences
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WeiBing YangZhiwei TangChong YangChaoxia
【Abstract】Objective:Summarize breast areola approach endoscopic thyroidectomy clinical experience. Methods:Line with breast areola approach 70 cases of endoscopic thyroidectomy. Of which 11 cases of thyroid adenoma, 52 cases of nodular goiter, 5 cases of primary hyperthyroidism, 2 cases of thyroid cancer. Results:Procedure was successful in 70 patients. Bleeding 20 ~ 50ml; The operation time 50 ~ 240min, average of 80min; Postoperative hospital stay was 3 ~ 7d, average 4d; No significant postoperative complications, and outcome is satisfactory; Patients are very satisfied with the cosmetic results of surgery. Conclusions:Endoscopic thyroidectomy is a safe surgical method,compared with traditional surgery has the same effect of thyroid surgery, and the incision hidden,with good cosmetic results, is the ideal method of thyroid surgery.
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【Key words】Chest young admission passage; Cavity mirror; Thyroid gland excision method
【中图分类号】R855【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0101-02
甲状腺疾病作为普外科常见病、多发病,常规的颈部手术安全有效。但由于颈部手术区皮肤处于暴露之中,常规手术后切口瘢痕多而易见,作为高发人群的中青年女性,在美观上越来越难以忍受。随着微创外科广泛而深入的发展,近年来不少学者开始探讨利用腔镜技术进行甲状腺切除,从而达到美观、微创的效果。首例腔镜甲状腺切除术是由 Huscher 于 1997年完成,腔镜甲状腺手术得到了迅速发展。我科于2006年5月至2010年8月应用经胸部途径成功进行70例腔镜甲状腺切除术,取得良好的手术及美容效果,现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料:选择2006年5月~2010年8月中山大学附属第五医院普外四科微创外科中心行腔镜甲状腺手术的病例70例,本组女64例,男6例;其中19～30岁63例,30～45岁7例,平均年龄27岁;甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿52例,原发性甲状腺机能亢进5例,乳头状甲状腺癌2例。
1.2 麻醉方法均采用气管插管内全身麻醉。
1.3 手术方法 病人取仰卧位、两腿张开,肩部略垫高,术者站于两腿之间,助手站在病人的左侧,监视器放在病人头部。术前标记肿块位置。采用三孔法,第一个穿刺口位于两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧,作为观察孔;第二、三个穿刺口位于两乳晕上缘,左侧为主操作孔,右侧为辅操作孔。 先在两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧,取一长约 12mm的纵行切口,依次切开直达深筋膜层,用无损伤穿刺棒或 Trocar芯作多次穿刺分离,预造空间,在此切口周缘行荷包缝合,置入10mm-Trocar及10mm-30°腹腔镜,收紧荷包线防止漏气。充入CO2,维持压力在 6～8mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一6mm小口,经皮下疏松组织分别置入5mm-Trocar。腹腔镜直视下用5mm超声刀靠近胸筋膜分离皮下组织,沿颈阔肌深面游离至甲状腺上缘,两侧达胸锁乳突肌内侧缘。切开颈白线,沿甲状腺外层被膜,游离一侧或两侧颈前肌群并以7号丝线经皮缝合悬吊,即可完全显露甲状腺。腔镜下结合体外触摸的方法探查甲状腺,确定甲状腺肿块位置用无损伤抓钳抓提肿块表面组织,用超声刀沿肿块周围切割即可完整切除。如伴囊性变体积较大时先吸出囊液后再行超声刀切除。切除后的肿瘤放入标本袋内经中间较大切口取出。如肿块较大,可在标本袋内剪小以方便取出。如为多发腺瘤或结节性甲状腺肿需行腺叶次全切除术:采用超声刀在甲状腺包膜内直接切断甲状腺下动静脉、中静脉,用无损伤抓钳提起甲状腺,从下极始沿甲状腺包膜内切除大部分腺体,最后于包膜内切断甲状腺上极。切除靠近背面的腺体时注意超声刀的功能刀头要背向喉返神经。切除完成并取出标本后,生理盐水冲洗术野,用可吸收线间断缝合颈前肌群及颈白线。经乳晕切口放入 4～5mm的硅胶引流管至甲状腺残腔,中间切口放置胶片引流,皮下缝合切口。
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2结果
2.1 手术结果:70例均手术成功。手术时间 50～240分钟,平均 80分钟。甲状腺腺瘤最大直径6cm,最小1cm,行甲状腺腺瘤切除术11例。单侧结节性甲状腺肿22例,行单侧甲状腺大部分切除术,双侧结节性甲状腺肿30例,行双侧甲状腺大部分切除术。甲亢5例,行双侧甲状腺次全切除术。甲状腺乳头状癌2例,行患叶和峡部全切除术及对侧次全切除术。术后 2～3天拔出引流管。术后住院时间 3～7天,平均4天。
2.2 手术并发症:70例中发生并发症3例,2例发生胸前皮肤瘀斑,1例发生脂肪液化,均发生在开展腔镜甲状腺手术的初期。全组病人均无声音嘶哑、呛咳、伤口感染或甲状旁腺损伤等严重并发症
2.3 术后美容效果: 所有病例均行1个月～1年的随访。术后患者颈部平整,无手术痕迹,无颈部皮肤粘连引起吞咽不适等。医患双方对美容效果均非常满意。随访过程中所有病例均未复发。, 百拇医药(魏 斌 杨志伟 汤 聪 杨朝霞)