颅脑损伤患者的神经功能康复治疗30例
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【摘要】目的:探讨颅脑损伤患者的神经功能康复治疗的方法及疗效。方法:将我院收治的颅脑损伤患者30例,随机分为治疗组和对照组。对照组15例,进行常规颅脑损伤治疗。治疗者15例,在对照组的基础上进行亚低温治疗。对两组治疗后的GOS和Barthel指数评分进行测定。结果:治疗后,两组Barthel指数评分及差值、GCS、GOS评分相比存在差异性(P<0.05)。结论:亚低温治疗对颅脑损伤的疗效显著,对改善预后,减少病死率有重要的意义。
【关键词】颅脑损伤;亚低温;治疗
【Abstract】 Objective neurological function in patients with traumatic brain injury rehabilitation treatment methods and efficacy. Methods In our hospital, 30 patients with head injury were randomly divided into treatment and control groups. Control group 15 cases, routine treatment of traumatic brain injury. Treatment of 15 patients in the control group on the basis of hypothermia. The two groups after treatment GOS and Barthel Index score were determined. Results After treatment, Barthel index score and the difference, GCS, GOS score difference than exists (P <0.05). Effects of mild hypothermia therapy on the efficacy of a significant head injury, to improve the prognosis, reduce the mortality rate has important significance.
【Keywords】 brain injury; mild hypothermia; treatment
【中图分类号】R734【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)009-0038-02
随着社会的发展,头部创伤的发生率有上升趋势。颅脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)是由于创伤所致的脑部损伤,导致的意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍,是青年人因创伤致死的重要原因之一,也是死亡率和致残率最高的疾病之一[1]。亚低温治疗为30~33℃的低温治疗,早在1943年就被报道用于颅脑损伤患者的脑保护,它可以降低患者颅内压,减轻脑水肿,促进神经功能恢复,保护血脑屏障。能显著降低严重颅脑伤患者的病死率,改善预后。现将我科2007年6月至2008年11月收治的30例颅脑损伤患者的治疗情况,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。选取2007年6月~2008年11月我院30例颅脑损伤患者,男22例,女8例,年龄12~65岁,平均38岁。病例选择:所有病例均有明确颅脑外伤病史,入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)≤10分的住院患者,均有不同程度的意识障碍。致伤原因:车祸伤18例,跌伤5例,打击伤4例,坠落伤2例,其他原因损伤1例。损伤类型:开放性损伤4例,闭合性脑损伤26例。硬膜下血肿10例,脑挫裂伤6例,硬膜外血肿5例,颅骨骨折4例,脑内血肿2例,弥漫性索损伤2例,原发性脑干伤1例。此两组患者随机分为治疗组和对照组,每组15例,在基本情况和病程差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法。对照组进行必要的手术、止血、脱水、抗感染、预防癫痫、预防应激性溃疡等治疗;维持水电解质及酸碱平衡,维持呼吸道通畅,防止急性肾功能衰竭等治疗。治疗组在对照组的基础上,于入院或术后l~4h内采用亚低温治疗。降温前患者肌注异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg、杜冷丁100mg,使患者进入冬眠状态,各种反应消失后再进行物理降温。降温采用亚低温治疗仪(简称冰毯机)。温度设为30~33℃,给予呼吸机辅助支持呼吸,根据降温效果决定是否加用冰袋。复温采用自然复温,停用冰毯机,患者经10h~12h恢复正常体温。降温速度以(1.0~1.5)℃/h为宜,3~4h即可达到治疗效果。调节水温0~4℃、体温34~36℃,持续物理降温3~7d。
1.3评定标准。日常生活能力评定:采用改良的Barthel指数评分表,分别在入院时和治疗后1个月末评分。GCS:入院时和治疗2周后进行评分。格拉斯哥预后分级评分(GOS):6个月后对患者进行随访,5分为良好,4分为中残,3分为重残,2分为植物生存状态,1分为死亡,3分以下为预后不良。
1.4统计学处理。用SPSSl1.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示,组间计量资料采用t检验,计数资料比较用 2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者改良Barthel指数评分比较,表2~1。治疗组和对照组治疗前Barthel指数评分比较,无显著差异(P>0.05),治疗组和对照组治疗后Barthel指数评分较治疗前均有显著提高(P<0.01),两组间治疗前后评分差值差异显著(P<0.05)。
2.2GCS及GOS比较。治疗组治疗2周后的GCS评分为11.1±1.8,6个月后的GOS评分为4.2±1.3,对照组的为9.1±2.3,3.1±1.2。治疗组GCS及GOS均好于对照组,P<0.05。
3讨论
亚低温有脑保护作用,降低脑代谢率,减少脑组织乳酸堆积,减轻脑水肿,保护血脑屏障,减少脑细胞结构蛋白的破坏,抑制内源性毒物对脑组织的损害作用,促进脑细胞结构和功能的恢复,从而打断脑水肿和颅内高压的恶性循环,缩短昏迷时间,缩小颅脑损伤的最终范围 ......
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