临床观察小儿肺炎支原体感染80例疗效
【摘要】目的:探讨小儿肺炎支原体感染病例临床特点。方法:回顾性总结80例肺炎支原体感染住院患儿的临床资料并进行统计学处理。结果 婴幼儿病例48例;3岁以上患儿32例;婴幼儿病例中出现湿罗音26例;3岁以上患儿出现肺外并发症者17例;二者之间差异有显著性(P<0.01)。结论:肺炎支原体感染患儿中婴幼儿病例与3岁以上患儿临床表现差异较大,婴幼儿病例以肺部表现明显且较重,而3岁以上患儿则肺部体征不明显,更易发生肺外并发症,所有病例阿奇霉素治疗效果好,疗程短。现将我科近几年来诊治小儿肺炎资源体感染临床资料进行总结分析报告如下。
【关键词】临床观察;小儿肺炎;支原体感染;疗效
【中图分类号】R334【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0042-01
1 资料与方法
1.1 一般资料:资料来自门诊,我科于2000年1月~2010年1月住院小儿肺炎资源体感染患儿中诊断MP感染儿80例为观察对象。其中男50例,年龄最小56天,年龄最大12岁;女30例;年龄最小2个月,年龄最大11岁;
, 百拇医药
发病季节:第1、2季度28例,占35%,第3、4季度52例,占65%。所有病例占同期住院小儿肺炎的17.4%。
1.2方法:采用晶美生物工程 (北京)有限公司生产的ELISA试剂盒定性检测患儿血清中特异性MP-IgM抗体,80例均为阳性。所有病例均进行血、尿、粪、常规,C-反应蛋白(CRP),电解质、肝、肾功能等检查,选择性进行心电图,心肌酶谱,B超,心脏彩色超声多普勒等检查。
1.3诊断标准:①呼吸道症状和(或体征);②所有病例X线胸片符合肺炎改变;③采用ELISA法检测血MP-IgM抗体阳性;④大环内酯类抗生素治疗显效。
2 结果
2.1临床表现:发热咳嗽者42例,占52.5%,以发热为主者27例(其中单纯发热者15例,12例仅伴轻微单声咳嗽)占33.75%,二者合计占86.25%。单纯咳嗽者11例,占13.75%。发热以高热常见,多表现为不规则热,驰张热,咳嗽多为阵咳及干咳。44例婴幼儿病例中肺部肺部出现湿罗音者24例,占55%,3岁以上患儿肺部出现湿罗音者6例,占13.4%,二者比较差异有极显坐性(x2=9.863,P<0.01)。且婴幼儿病例多为较密集细湿罗音,其中伴满肺干鸣音3例,伴满肺喘鸣音4例,表现为重症肺炎4例;而3岁以上患儿中多为局限性中、细湿罗音。
, 百拇医药
2.2X线胸片表现:以斑片状阴影为主的支气管肺炎65例,占81.25%,大叶性肺炎6例,占7.5%;间质性肺炎3例占3.75%;肺纹理增多增粗紊乱6例,占7.5%。合并肺门淋巴结肿大9例,肺气肿5例。
2.3实验室检查:周围血白细胞总数(4.0~1.0)X 轻度贫血7例,中性粒细胞减少8例。
2.4肺外并发症 神经系统: 出现惊厥者3例,头痛、头晕明显者2例(与发热无关,脑电图示弥漫性慢波节律)。心血管系统:诊断心肌炎5例,(CK-MB均有升高,其中1例以心前区不适,心慌起病);心内膜炎2例,表现为胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期III/6级吹风样杂音,彩色多普勒超声示心脏瓣膜毛糙,回声增强。消化系统:出现呕吐、腹泻8例;肝脾肿大4例,其中表现为传染性单核细胞增多症肝炎型2例;ALT升高11例。血液系统:溶血性贫血1例,血小板减少3例。泌尿系统:蛋白尿3例,颗粒管型2例。皮肤、粘膜、淋巴结:荨麻疹3例,麻疹样皮疹1例,睑缘局限性皮肤损害2例,溃疡性口腔炎4例,全身浅表淋巴结肿大3例,颈部淋巴结肿大5例,合并川畸1例。关节肌肉受累3例。全部80例患儿出现肺外并发症者29例,占36.25%。45例婴幼儿中合并肺外并发症者13例占28.%,3岁以上患儿中合并肺外并发症22例,占48.8% ,二者比较差异有显著性(x2=5.946,P<0.05 )。婴幼儿病例多为单系统受累,部分病例亦较重。
, http://www.100md.com
2.5 治疗与转归 80例院外病程1~35天,超过1周者占55.3%,平均8.4天,其中12例病程短于3天为初治病例,余64例均曾院外接受P-内酰胺类抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5~10mg/(kg.d)静脉点滴治疗。72例在开始阿奇霉素治疗2~3天时,体温下降和(或)咳嗽明显减轻,3例在治疗开始后1周体温开始降至正常。合并细菌感染者9例同时给予头孢类抗生素治疗。阿奇霉素共点滴4~5天,平均住院6.2天,提前出院者门诊继续完成疗程。所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素5~10mg(kg.d)口服用药5天。致传染性单核细胞增多症者治疗3周肝功能恢复正常。心内膜炎2例随访6个月心脏杂音消失1例,明显减轻例,心脏彩色超声多普勒基本正常。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间,已知最小的非活性生长的致病微生物。但其具有细菌的某些特性:①不需要宿主细胞生存,可在无细胞培养基上生长;②能分列繁殖,具有RNA和DNA;③对抗生素敏感。但它又与细菌不同:没有细胞壁。目前,一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有 。MP进入呼吸道后在粘膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着,同时释放代谢产物氨,过氧化氢,蛋白酶及神经毒等造成相应粘膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫与细胞免疫均有密切关系。人体感染MP后最先产生IgG及S-IgA。另外MP抗原与人体的心、肝、脑、肾及平滑肌等组织器官存在部分抗原,当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变,出现该器官组织相应症状。近期研究认为,婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆,随着反复感染MP,小儿对感染MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强。小儿MP感染者病例逐年有所增加,既往认MP多见于学龄前儿童及青少年。近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多,其原因可能为:①MP感染年龄前移;②病原体不断进化导致MP致病能力增强;③实验室检测技术进步,临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高。本组资料婴幼儿病例占56.5%,其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽,肺部密集固定西湿罗音,X线胸片示斑片阴影,即所谓“典型”肺炎样表现,部分病例病情严重,合并呼吸衰竭,全身炎症反应综合征。较大患儿临床表现显著不同,肺部体征较轻,更易发生肺外并发症,且常成为成为就诊原因 。 实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性MP-IgM抗体,简便易行,敏感性,特异性均较高,本组资料有3例患儿起病后2~3天即已显示阳性结果,有利于早期诊断。阿奇霉素对MP感染病例临床疗效好,其胃肠道及肝功能损害等不良反应少,复发率低,疗程短,患儿依从性好值得临床推广。 基本小儿MP感染病例临床特点,儿科医生应予以足够重视。没有条件开展相应实验室检查的基层医疗单位儿科医生若遇有:①持续高热伴全身不适,X线胸片有炎症表现;②婴幼儿肺炎,周围白血胞计数正常或升高。-内酰胺类抗生素疗效不佳,即应给予大环内酯类抗生素试验性治疗,逐一换用即或满意疗效。基本可以临床确立诊断,并继续用足疗程(2~3周)。, 百拇医药(郑俊霞)
【关键词】临床观察;小儿肺炎;支原体感染;疗效
【中图分类号】R334【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0042-01
1 资料与方法
1.1 一般资料:资料来自门诊,我科于2000年1月~2010年1月住院小儿肺炎资源体感染患儿中诊断MP感染儿80例为观察对象。其中男50例,年龄最小56天,年龄最大12岁;女30例;年龄最小2个月,年龄最大11岁;
, 百拇医药
发病季节:第1、2季度28例,占35%,第3、4季度52例,占65%。所有病例占同期住院小儿肺炎的17.4%。
1.2方法:采用晶美生物工程 (北京)有限公司生产的ELISA试剂盒定性检测患儿血清中特异性MP-IgM抗体,80例均为阳性。所有病例均进行血、尿、粪、常规,C-反应蛋白(CRP),电解质、肝、肾功能等检查,选择性进行心电图,心肌酶谱,B超,心脏彩色超声多普勒等检查。
1.3诊断标准:①呼吸道症状和(或体征);②所有病例X线胸片符合肺炎改变;③采用ELISA法检测血MP-IgM抗体阳性;④大环内酯类抗生素治疗显效。
2 结果
2.1临床表现:发热咳嗽者42例,占52.5%,以发热为主者27例(其中单纯发热者15例,12例仅伴轻微单声咳嗽)占33.75%,二者合计占86.25%。单纯咳嗽者11例,占13.75%。发热以高热常见,多表现为不规则热,驰张热,咳嗽多为阵咳及干咳。44例婴幼儿病例中肺部肺部出现湿罗音者24例,占55%,3岁以上患儿肺部出现湿罗音者6例,占13.4%,二者比较差异有极显坐性(x2=9.863,P<0.01)。且婴幼儿病例多为较密集细湿罗音,其中伴满肺干鸣音3例,伴满肺喘鸣音4例,表现为重症肺炎4例;而3岁以上患儿中多为局限性中、细湿罗音。
, 百拇医药
2.2X线胸片表现:以斑片状阴影为主的支气管肺炎65例,占81.25%,大叶性肺炎6例,占7.5%;间质性肺炎3例占3.75%;肺纹理增多增粗紊乱6例,占7.5%。合并肺门淋巴结肿大9例,肺气肿5例。
2.3实验室检查:周围血白细胞总数(4.0~1.0)X 轻度贫血7例,中性粒细胞减少8例。
2.4肺外并发症 神经系统: 出现惊厥者3例,头痛、头晕明显者2例(与发热无关,脑电图示弥漫性慢波节律)。心血管系统:诊断心肌炎5例,(CK-MB均有升高,其中1例以心前区不适,心慌起病);心内膜炎2例,表现为胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期III/6级吹风样杂音,彩色多普勒超声示心脏瓣膜毛糙,回声增强。消化系统:出现呕吐、腹泻8例;肝脾肿大4例,其中表现为传染性单核细胞增多症肝炎型2例;ALT升高11例。血液系统:溶血性贫血1例,血小板减少3例。泌尿系统:蛋白尿3例,颗粒管型2例。皮肤、粘膜、淋巴结:荨麻疹3例,麻疹样皮疹1例,睑缘局限性皮肤损害2例,溃疡性口腔炎4例,全身浅表淋巴结肿大3例,颈部淋巴结肿大5例,合并川畸1例。关节肌肉受累3例。全部80例患儿出现肺外并发症者29例,占36.25%。45例婴幼儿中合并肺外并发症者13例占28.%,3岁以上患儿中合并肺外并发症22例,占48.8% ,二者比较差异有显著性(x2=5.946,P<0.05 )。婴幼儿病例多为单系统受累,部分病例亦较重。
, http://www.100md.com
2.5 治疗与转归 80例院外病程1~35天,超过1周者占55.3%,平均8.4天,其中12例病程短于3天为初治病例,余64例均曾院外接受P-内酰胺类抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5~10mg/(kg.d)静脉点滴治疗。72例在开始阿奇霉素治疗2~3天时,体温下降和(或)咳嗽明显减轻,3例在治疗开始后1周体温开始降至正常。合并细菌感染者9例同时给予头孢类抗生素治疗。阿奇霉素共点滴4~5天,平均住院6.2天,提前出院者门诊继续完成疗程。所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素5~10mg(kg.d)口服用药5天。致传染性单核细胞增多症者治疗3周肝功能恢复正常。心内膜炎2例随访6个月心脏杂音消失1例,明显减轻例,心脏彩色超声多普勒基本正常。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间,已知最小的非活性生长的致病微生物。但其具有细菌的某些特性:①不需要宿主细胞生存,可在无细胞培养基上生长;②能分列繁殖,具有RNA和DNA;③对抗生素敏感。但它又与细菌不同:没有细胞壁。目前,一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有 。MP进入呼吸道后在粘膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着,同时释放代谢产物氨,过氧化氢,蛋白酶及神经毒等造成相应粘膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫与细胞免疫均有密切关系。人体感染MP后最先产生IgG及S-IgA。另外MP抗原与人体的心、肝、脑、肾及平滑肌等组织器官存在部分抗原,当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变,出现该器官组织相应症状。近期研究认为,婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆,随着反复感染MP,小儿对感染MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强。小儿MP感染者病例逐年有所增加,既往认MP多见于学龄前儿童及青少年。近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多,其原因可能为:①MP感染年龄前移;②病原体不断进化导致MP致病能力增强;③实验室检测技术进步,临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高。本组资料婴幼儿病例占56.5%,其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽,肺部密集固定西湿罗音,X线胸片示斑片阴影,即所谓“典型”肺炎样表现,部分病例病情严重,合并呼吸衰竭,全身炎症反应综合征。较大患儿临床表现显著不同,肺部体征较轻,更易发生肺外并发症,且常成为成为就诊原因 。 实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性MP-IgM抗体,简便易行,敏感性,特异性均较高,本组资料有3例患儿起病后2~3天即已显示阳性结果,有利于早期诊断。阿奇霉素对MP感染病例临床疗效好,其胃肠道及肝功能损害等不良反应少,复发率低,疗程短,患儿依从性好值得临床推广。 基本小儿MP感染病例临床特点,儿科医生应予以足够重视。没有条件开展相应实验室检查的基层医疗单位儿科医生若遇有:①持续高热伴全身不适,X线胸片有炎症表现;②婴幼儿肺炎,周围白血胞计数正常或升高。-内酰胺类抗生素疗效不佳,即应给予大环内酯类抗生素试验性治疗,逐一换用即或满意疗效。基本可以临床确立诊断,并继续用足疗程(2~3周)。, 百拇医药(郑俊霞)