10年剖宫产率及剖宫产指征变化分析(2)
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3.5 其它因素:尽管Stark式剖宫产具有手术损伤小、更符合解剖与生理状态、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点,但文献报道,二次剖宫产的腹直肌粘连发生率为25.8%,大网膜粘连发生率13.5%,腹膜、膀胱腹膜反折粘连发生率均为15.7%,合计为31.4%[8]。本文疤痕子宫的剖宫产率高达97.3%,占剖宫产数的4.56%,主要原因为医患双方都不愿意承担阴道试产的风险。据文献报道,前次为子宫下段横切口者,阴道分娩的子宫破裂的危险性为1%。亦有研究认为,有一次剖宫产的产妇阴道试产成功率高达80~85%[9]。剖宫产术后阴道分娩的适应症:①前次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中切口无撕裂及术后切口愈合良好,无感染;②此次妊娠具有阴道分娩条件,无相对头盆不称;③前次剖宫产指征不复存在,又未发生新的剖宫产指征;④无严重的妊娠合并症及并发症,无其他不适于阴道分娩的内科合并症存在;⑤无再次子宫损伤史,如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等;⑥本次妊娠距前次剖宫产2年以上;⑦产前B超观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷;⑧患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;⑨具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件[10]。因此,为进一步降低剖宫产率,必须认识到许多孕产妇在一次剖宫产后的妊娠可以经阴道分娩,现代产科医生应抛弃以往“一次剖宫产,次次剖宫产”的观念,树立“前次剖宫产可经阴道分娩”的新观念,但病例选择应合适,并必须严密观察产程。
综上所述:剖宫产是解决高危妊娠和异常分娩,挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段[11],但也有许多并发症和后遗症,如临近脏器损伤,胎儿损伤等,且产后出血比阴道分娩高8~9倍,产褥感染率高10~20倍。剖宫产率的上升不是一个单纯的医疗问题,而是一个文化、社会、心理等综合因素的复杂问题。所以要降低剖宫产率,应做到以下几点:①加大基层卫生人员培训,注重孕产妇系统管理,对高危孕产妇跟踪管理。②产前宣教剖宫产术的适应症及并发症,宣教阴道分娩的优势,对产妇和家属由于社会因素要求剖宫产的要尽量说服,使孕妇及家属树立自然分娩的信心,减少无医学指征剖宫产,从而减少二次剖宫产。③加强产时保健,提高产科医师和助产士的阴道助产提高产科质量,剖宫产将有所下降。
参考文献
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