淄博市已婚育龄妇女乳腺常见病现状及相关因素研究(2)
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1.2.4 实验室检查。发现有异常包块者或者不能排除恶变者进一步彩色多普勒或X线钼靶检查确诊,对诊断为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺脂肪瘤、乳腺癌者门诊手术治疗或住院手术治疗;对检查不能明确性质者进行穿刺细胞学或活组织病理检查。
1.2.5 乳腺常见病包括乳腺增生病,乳腺纤维腺瘤,乳头内陷,乳腺癌,乳腺囊肿等。诊断标准根据谷振声,姜鸿刚主编的《现代乳腺疾病诊断治疗学》[1]。
1.3 统计分析 全部数据采用统一编制的Foxbase专用软件录入,汇总后进行X2 检验等统计分析。
2 结果
2.1 社会人口学特征。
2.1.1年龄分布。在本次调查的6646例已婚妇女中,≤30岁的妇女1404例,占21.12%;31～40岁的妇女2841例,占42.75%;41～50岁的妇女2340例,占35.21%;≥51岁的妇女61例,占0.92%。
2.1.2受教育水平。小学及以下文化程度的233例,占3.51%;初中4007例,占60.30%;高中和中专学历者1834例,占27.60%;大专及以上学历者572例,占8.60%。
2.1.3 医疗保障形式 在6646例调查者中,参加医疗保险的2342例,占35.24%;参加新型农村合作医疗2165例(除外低保),占32.58%;城镇低保 1706例,占25.67 %,自费433例,占6.52%。
2.1.4家庭经济状况。被调查者家庭月人均收入 ≤1000元的 2276例,占34.24%;1001～2000元的1416例,占21.30%;2001～3000元的811例,占12.21%;≥3001元的2143例,占32.25%。
2.1.5 户口所在地情况 本次调查的6646例已婚妇女中,城镇户口4181例,占62.91 %,农村户口2465例,占37.09%。
2. 2 生育史、月经史和节育情况。在6646名妇女中,分娩1次的4477人,占 67.37 %;分娩≥2次以上 1931人,占 29.05 %;未生育 238人,占 3.59 %;妊娠次数最多6次,有71.0%(4719例)的妇女至少做过1次人工流产,其中≥3次人工流产占9.9%。
在6646名妇女中,有14例妇女已经绝经。在未绝经的6632例被调查者中,近半年出现月经紊乱的有976例,占14.69%。在这些月经紊乱的妇女中,有49.49%的人患有乳腺疾病。
2.3 乳腺疾病患病状况。调查结果显示,乳腺疾病患病率为36.73 %,乳腺常见前5位疾病依次为乳腺增生症40.75%;乳腺纤维腺瘤1.86%;乳腺囊肿0.42%;乳管内乳头状瘤0.29%; 乳腺癌0.12%;其中有71.02%的妇女患有一种乳腺疾病,10.33%的妇女患两种乳腺疾病,2.75%的妇女同时患有3种及以上的乳腺疾病。详见表2。
2.4 乳腺常见病患病率有关的影响因素。
2.4.1 不同年龄对乳腺疾病的影响。见表3。
2.4.2 文化程度与乳腺疾病的关系,见表4。
2.4.3 居住地与乳腺疾病的关系,见表5。
2.4.4 人工流产次数与乳腺疾病的关系,见表6。
2.4.5 月经紊乱对乳腺疾病的影响,见表7。
3 讨论
3.1 乳腺疾病的患病情况。 近年来,乳腺疾病的发生率逐年上升,乳腺癌的发生年龄趋于年轻化,已成为影响妇女生殖健康的重要疾病,并成为重要的公共卫生问题。本调查显示,淄博市育龄妇女乳腺疾病患病率为36.73 %,乳腺常见前5位疾病依次为乳腺增生症40.75%;乳腺纤维腺瘤1.86%;乳腺囊肿0.42%;乳头溢液0.24% 乳腺癌0.12%。其中乳腺疾病位居首位,乳腺增生是乳腺良性病变,但大量流行病学研究表明,乳腺良性疾病的存在与以后发生的乳腺癌相关联,与未患乳腺增生性疾病女性相比,患乳腺增生性疾病女性发生乳腺癌的相对危险度(RR)为1.6(95%CI1.0~2.5),说明乳腺增生可以显著增加患乳腺癌的危险度[2]。因此要重视乳腺病的普查,特别是乳腺增生的防治工作对降低乳腺癌的患病率尤为重要。
3.2乳腺疾病与年龄的关系。本次研究结果表明,育龄妇女年龄越大,发生乳腺增生的危险越高。40岁以上的女性发生乳腺增生的危险显著高于30岁以下的女性。30~39岁女性的危险也略高于30岁以下的女性,但无统计学意义。这是因为30岁以上处于生育高峰期,雌激素水平高的生理特点有关[3];其次该年龄段妇女正是事业和家庭的关键时期,快节奏的工作生活,子女上学就业,老人赡养等繁多问题导致的压力大因素;三是与晚育、未哺乳、高脂等不良饮食和生活习惯等因素有关,这些都是乳腺疾病的高危因素。因此,建议从性成熟期18岁开始,尤其是30岁以上妇女应定期进行乳腺疾病的普查。
3.3重视城镇高学历、高收入群体。高收入享受国家医疗保险以及居住在城镇者患乳腺疾病患病率明显高于学历、收入低享不受国家医疗保险和居住在农村的妇女,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);这与文化程度高的妇女多为职业女性,工作压力较大,内分泌紊乱发生率高,致使乳腺长期处于增殖不能复旧或复旧不全状态中,久而久之发生乳腺增生[4],其次高学历女性普遍结婚生育年龄推迟,使乳腺长期受雌激素的刺激,因此应重视高学历女性健康体检,宣传适龄结婚生育的优点,积极进行自我解压,慎用激素类药物及化妆品等,减少乳腺疾病的发生。
3.4 加强育龄妇女的避孕保健服务。本调查发现人工流产次数多的妇女乳腺疾病患病率高于未流产和流产次数少者;这是因为妊娠突然中断和月经紊乱扰乱了正常性激素的生理功能,卵巢分泌激素骤然下降,使正在发育着的乳腺突然停止生长,细胞变小,腺泡消失,乳腺复原,但这种复原通常是不完全的,很容易造成乳腺疼痛,甚至诱发乳腺小叶增生、乳腺炎等疾病。因此育龄夫妇尤其是年轻夫妇应加强避孕措施,不做或尽量少做人工流产。
3.5 乳腺疾病和月经紊乱的关系。本研究发现,月经紊乱妇女乳腺疾病的患病率明显高于月经正常妇女(χ2=15.77 ,P<0.01)。乳腺与子宫具有相同的靶细胞,素有姊妹之称。当各种原因导致内分泌失调,雌激素分泌紊乱时,会同时影响乳腺及生殖系统而引起妇科病及乳腺增生病[5]。月经紊乱是内分泌紊乱的最常见的表现。一旦内分泌功能失调,可使血浆雌激素水平提高,导致对靶器官的持续刺激,加上某部分乳腺组织对激素过分敏感,可能是良性乳腺病致病原因[6] ......
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