术中视听因素的调查分析
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【摘要】目的:消除术中视听因素,避免不良刺激。方法:通过开放式问卷调查的方法,回顾性的进行资料收集。根据术中视听来源,提出有效的干预措施,并进行效果评比的方法。结论:加强术中视听管理,可提高患者手术满意度。
【关键词】手术;视听因素;干预措施
【中图分类号】R763【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0117-01
手术作为一种创伤性应激作用于人体,不但可造成患者心理恐惧,引起精神紧张;还可作用与患者机体,导致神经、血管、内分泌功能紊乱,严重影响术后康复,甚至危及生命。
手术是一项多人参与的团体性工作,由于术中医疗护理操作多,手术器材使用多,发出的杂音也多,无形中成为一种刺激源,影响着患者的情绪。因此,如何给患者提供一个安全舒适的手术环境,是本章所要讨论的内容。
1 临床资料
1.1 一般资料:随机筛选妇科全麻手术 118例,其中肿瘤类手术87例,盆腔清扫术3例,年龄在13~84岁之间,排除高血压及心血管疾病,余无特殊病史。
1.2 调查方法:根据患者术中视听印象,进行回顾性开放式问卷调查,针对术中视听来源,提出有效的干预措施。并设立对照组进行效果评比的方法。
问卷调查:
1)术后24h 内麻醉师访视时提问:
术前你记得的最后一件事是什么? ② 你还记得什么?
2)若病人提示对术中的事情有清楚的记忆,将进一步提问:
①当时你听到什么?感觉到疼痛? 全身能动吗? ②持续多久?③现在对你有什么影响?
3)3天后手术室护士回访时提问:
①您对手术室环境满意吗?术中您都看见些什么?有哪些情景让您感到不舒服?
经上述提问,患者对大部分事情有清晰回忆者,可确定为术中视听知晓存在。
2.2 分析原因 造成术中视听原因很多,根据其实际发生情况,大致归纳为:
2.2.1 麻醉因素:①麻醉深度不够和过早停药,造成的患者意识过早恢复。时效性和阶段性不足。②麻醉药量过少、麻醉过浅及短效麻醉剂的迅速消退。③患者想了解病情及手术结果的潜意识较强,稍有记忆就会注意周围环境及医护人员之间的谈话[1]。
2.2.2 环境刺激:
2.2.2.1 噪音 是指人们在不同环境中判断为不需要或有干扰的声音[2],能引起身心的极度不愉悦或不舒适。手术室内噪音的主要来源:①医疗设备工作时发出的杂音 主要有麻醉机、监护仪的警报声,负压吸引器、高频电刀及层流空调净化装置运转的声音。②医疗护理操作的声音,如:仪器移动、车轴滚动、手术器械碰撞、打开一次性用物、脱去手术衣及手套的声音[3]③医务人员的交谈、脚步及手机铃声④播放令人不舒服的音乐。
2.2.2.2 手术操作暴露:① 手术室隐蔽设施不健全,各房间门、窗帘不齐。②手术单铺设不规范,手术操作能进入患者视野。曾有患者反映:能够从无影灯的反光中,看到整个手术操作过程。
2.2.2.3 对患者身心影响:①术中患者表现为精神高度紧张、烦躁不安,感觉过敏,术中误听、幻听等,医疗诉讼增多[5]。② 情节严重者,术后有可能发展成为“创伤应激紊乱综合征”,留下焦虑不安、失眠多梦或频死感[4]等后遗症。③造成精神伤害者:还可出现整日啼哭诉痛、连续恶梦、恐手术、恐医院症等等[6],肌注哌替啶止痛效果差 。
2.3 干预措施:
2.3.1 做好术中麻醉预防:①静脉吸入复合麻醉可减少术中视听的发生。②合理使用肌松药,联合应用强效镇痛药及中效肌松药,术前或术中应用具有遗忘作用的药物。③全麻维持与诱导应紧密衔接,手术临结束前避免过早停药。
2.3.2 加强术中声音管理:
2.3.1 做好消音措施,患者入手术室前,麻醉医生和护士提前备好手术所需的物品和药品,减少出入手术间的次数。关闭或降低室内各医疗设备的警报声音和鸣叫频率。定期检查各推车轴及滴润滑剂,桌、椅、床脚均加以橡皮垫,门窗闭合摩擦处包皮,以缓冲器物撞击时发出的声音。洗手护士摆放手术器械整洁有序时,应动作轻柔,避免撞击,必要时可适当增加小器械台。
2.3.2 在手术期间,医护人员语言应谨慎,严禁对患者评头品足或高声谈论与手术无关的话题。术中尽量降低说话音调,所有不尊重患者的言论都须明令禁止[7]。
2.3.3 播放音乐时,以选择旋律优美、舒缓的轻音乐为主,避免播放节奏过强、音频过高或动感嘈杂、令人烦躁的曲子。
3.3 避免手术暴露,消除不良视觉因素:①各手术间通向走廊的玻璃门或窗,应挂以窗帘或贴窗花,以便阻隔往来人员的视线,避免因术中血液或污染物暴露的刺激,而造成患者心理恐慌。②在同一手术间内开展两台或两台以上的手术,可在不同手术台之间加以屏风遮挡,避免手术暴露或泄露个人隐私,从而引起不必要的麻烦。③常规做好手术区域隔离,检查各种物表遮挡情况,杜绝各种手术反光渠道,防止患者术中窥视,形成恶性刺激。
4 结果
两组对照效果评比如下:
5 结论
加强术中视听管理,消除术中不良刺激,不但可改善手术环境,稳定患者情绪,还能促进患者术后康复,提高患者手术满意度。
参考文献
[1] 李宛诺,罗曙光,全麻病人的术中知晓问题[J] ......
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