腰硬联合麻醉在经尿道前列腺电切中的应用
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【关键词】 腰硬联合麻醉;经尿道前列腺电切术;前列腺增生
【中图分类号】R754【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)010-0140-01
前列腺肥大是老年男性的常见病和多发病,经尿道前列腺电切术(TURP),具有创伤小,术后恢复快,术中术后出血少,尤其对高龄体弱不能耐受开放性手术者尤为重要.而TURP麻醉方法的选择, 术中管理,对患者能否安全渡过围手术期至关重要.现将30例TURP的腰硬联合麻醉(CSEA)体会总结如下。
1 资料与方法
一般资料:30例择期手术患者中, 前列腺增生28例, 前列腺癌变2例.年龄65~87岁,ASAⅡ~Ⅲ级;合并慢性支气管炎6例,高血压8例,糖尿病4例,房颤2例,右束支传导阻滞1例,对合并症予以对症治疗, 术前血尿便常规生化检查均在正常范围。
麻醉方法与监测术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1克,东莨菪碱0.3mg.入室后常规监测SBP,DBP,HR,SPO2,鼻导管持续吸氧2~3L/min,开放静脉通路,快速晶体液扩容给予复方乳酸钠5~7ml/kg.病人取侧卧位,经L2~3或L3~4椎间隙行硬膜外穿刺, 穿刺确认成功后,腰麻针经硬膜外穿刺针内腔行蛛网膜下腔穿刺, 针尖抵蛛网膜下腔后,抽出针芯见脑脊液后缓慢腰麻药布比卡因6~7.5mg,退出腰麻针后置入硬膜外导管备用.平卧后针刺法测定腰麻阻滞范围, 腰麻平面不足时从硬膜外导管注入1.5%利多卡因4~6ml。
观测指标 与麻醉前, 麻醉后5.15.30min记录SBP.DBP.HR.SPO2,并进行比较。
统计分析计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验进行统计学分析,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
本组腰麻下阻滞平面满足手术要求的时间为(10±3)min, 麻醉效果完尚阻滞平面最高达T8,维持时间48~125min..患者麻醉前麻醉后5.15.30min的SBP.DBP.HR. 差异无显著意义, 麻醉后SPO2略高于麻醉前,见表麻醉前, 麻醉后5.15.30min的SBP.DBP.HR及SPO2变化(x±s,n=30)
3 讨论
一般认为老年人的心血管代偿能力差,腰麻后难以代偿,所以把70岁以上的腰麻(SA)视为相对禁忌症.由于老年人的椎间孔闭塞, 椎管狭窄,局麻药的用量较青壮年明显减少,极少容积的局麻药都可能引起极广泛的麻醉平面.而且高龄患者大多都有不同程度的听力失聪或老年痴呆症,单纯硬膜外阻滞(EA)时患者对阻滞平面陈述不清,使麻醉诱导时间延长,并较难掌握合适的麻药剂量, 致使麻醉平面过广或阻滞不全, 导致血压波动范围较大,超过30%则术后心血管致险事件发生率显著提高.CSEA可充分发挥SA和EA的优点,避其缺点,麻醉药用量小,作用发挥快,效果确切,肌松充分,不受手术时间限制,对循环,呼吸影响轻微,提高了手术质量,减轻了麻醉医师的负担.用CSEA代替全身麻醉,术后呼吸道并发症减少,对机体代谢影响小,可避免全身麻醉的过度抑制,改善术后负氮平衡及内分泌代谢的应激反应,有利于患者术后早期恢复 ......
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