流动采血车招募的初次无偿机采血小板献血者捐献不成功的原因及对策分析
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参见附件。
【摘要】部分流动采血车招募的捐献者特别是初次无偿机采血小板献血者由于生理、血管、意外、献血反应等方面的因素造成捐献不成功,直接影响机采血小板的正常采集和临床对机采血小板输注的需求,针对这些因素制定合理对策,让更多的无偿献血者参与到机采血小板捐献队伍中来,保证临床对机采血小板输注需求。
【关键词】流动采血车;无偿机采血小板;不成功;原因;对策
【中图分类号】R762【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0172-02
机采血小板输注是临床治疗血小板减少性出血最有效的方法,由各种疾病、药物引起的血小板功能异常造成的出血,输注机采血小板也是一种有效的治疗手段;同时,在大手术或严重创伤时,用机采血小板来治疗和防止出血也是有价值的。随着医疗技术的不断发展,机采血小板的需求不断增加,因此,必须做好机采血小板的动员招募工作,各地实行的街头流动采血车招募机采血小板献血者是较为有效地招募方式,它让更多的无偿献血者加入到机采血小板的队伍中来,缓解了临床对机采血小板输注的需求和血源紧张的矛盾。
但是部分流动采血车招募的捐献者特别是初次无偿机采血小板献血者却由于种种原因造成捐献不成功。
本站机采科对2009年1月到2009年9月份流动采血车招募的286人次的初次无偿机采血小板献血者进行了捐献不成功的原因分析见表1。
注:捐献总人次为流动采血车招募的初次无偿机采血小板献血者的总人次
从表1可以看出流动采血车招募的初次无偿机采血小板献血者有85人次捐献不成功,占捐献总人次的29.72%,比例还是相当大的,这种状况如果持续存在,将直接影响机采血小板的正常采集和库存水平,进而影响到临床对机采血小板输注的需求,而且容易打击献血者的积极性,使本来就很严峻的机采血小板献血员招募和采集工作变得更加困难。
我们对导致流动采血车招募的初次无偿机采血小板献血者捐献
不成功的影响因素进行了的归纳。并提出相应对策,希望对机采血小板的招募和采集工作起到一定的帮助作用。
1 生理因素
在对流动采血车招募的初次无偿机采血小板献血者进行抽样初检时,部分捐献者的《献血者健康检查要求》规定的强制性检测项目不合格,导致不能捐献或者延期捐献。主要有:外周血中血小板计数低于150×109/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平超出0~40的正常范围、红细胞比容(Hct)降低、脂肪血等其他血液检测指标不合格。详细情况(表2)
生理因素在整个流动采血车招募的初次无偿机采血小板献血者捐献不成功的影响因素中所占的比重最大,而又以丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平不合格、脂肪血、外周血中血小板计数低于15万个的正常标准最为常见,排除疾病因素和个体差异,高脂、高蛋白饮食,饮酒,休息、睡眠不充分,服用药物,剧烈运动等是导致这些因素出现的主要诱因。
因此,应做好机采血小板捐献注意事项的宣传和告知工作。主要有:捐前一天保证充足睡眠,避免过度劳累;把手臂特别是肘部采血部位清洗干净;捐献当日早餐要清淡饮食(稀饭、馒头、面包等);捐献前两餐不宜吃高脂、高蛋白食物(肥肉、鱼、油条等);不宜饮酒; 一周内不宜服用阿司匹林类药物;女性不得在月经期捐献血小板;
2 突发因素
流动采血车招募的初次无偿机采血小板献血者可能因身体不适、无时间、改变主意(不想捐献)、所留信息或联系方式有误、女生来例假等突发或意外因素导致不能按期捐献(表3)。
献血者可能因表2所述的突发因素导致捐献不能或捐献延迟。
因此在机采献血者招募和预约工作时,要主动、详细了解捐献者的身体情况、所留信息、联系方式,女生要注意询问是否是月经期。与捐献者做好沟通,力争使献血者在最适宜的身体状态,最合适的时间、最满意的心理来捐献。
3 血管因素
采血车工作人员在对初次捐献者筛选时,对部分捐血者的肘部静脉充盈饱满与否、弹性好坏的判断与实际机采要求有一定的差距,可能造成捐献者因血管原因不能采集或采集过程中发生血小板凝集,血液回输时形成血肿而导致捐献失败。
机采科应加强与流动采血车工作人员的沟通、交流,尽量选择粗直、弹性好、充盈、不易滑动、易于固定的静脉,确定一个满足机采血小板捐献要求的肘部静脉充盈饱满度和弹性度的基本标准;因血管原因采集不成时应向献血员耐心解释,对他们的这种行为表示感谢,并鼓励他们继续捐献全血。
4 献血反应
4.1 初次捐献者可能对机采血小板的相关知识不够熟悉,思想顾虑大,见到相对粗大的针头会产生恐惧心理,引起反射性迷走神经兴奋、短暂性血管扩张、血压下降,导致大脑暂时供血不足而发生献血反应;有些捐献者由于献血前没有充足的准备,如过度疲劳、睡眠不足等,出现眩晕、晕厥,低血糖反应等,严重者可出现惊厥(极少见)。
4.2 机采血小板过程中添加的血液抗凝剂(枸橼酸纳),能减少血液中的钙离子浓度,捐献者在捐献过程中有时会出现嘴角发麻等感觉。
虽然机采血小板不良反应率较低,但还是应加强护理,由于初次捐献者可能对机采血小板的相关知识不够熟悉,思想顾虑大,因此要讲究沟通技巧,尽可能用通俗易懂,言简意赅的语言。
首先要表达对献血者再次来献血的谢意,让献血者有被尊重和认可的感觉,了解既往献血是否顺利,有否献血不良反应,对于有不同顾虑的献血者展开不同的有针对性的沟通,比如大多数献血者担心捐献机采血小板不安全,尤其担心在回输过程传染疾病,因此针对这些人群主要讲解机采血小板的方法、过程以及一次性耗材使用的情况,以打消其顾虑;有的献血者担心捐献机采血小板对身体有害,这时我们就要详细讲解机采血小板与捐全血的区别、恢复时间、间隔时间;
同时通过带领献血者现场观摩机采的环境和场景以及一次性耗材的使用情况,亲眼目睹其他机采血小板捐献者的机采过程,打消其疑虑,尤其是对于初次机采血小板捐献者,可以起到事半功倍的效果。
采集的过程中,密切关注献血者的表情,随时与其沟通,如有异常,及时处理 ......
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