2型糖尿病的社区团队管理效果评价(2)
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参见附件。
1.5统计学方法:利用闵行区的“全科医生工作平台电子健康档案系统”中自带查询和统计工具进行血糖值、血糖控制率汇总统计;糖尿病防治知识知晓情况问卷及满意度测评问卷均采用统计计分形式定量分析,采用的统计学方法主要是t检验。
1.6相关名词定义。
1.6.1糖尿病分组标准:1组(重点组):根据《糖尿病患者血糖控制目标》患者在纳入管理的第1年,根据首次血糖测量值进行定组,空腹血糖﹥7.0mmol/L或非空腹血糖﹥10.0mol/L者定为1组管理;2组(好转组):患者在纳入管理的第1年,根据首次血糖测量值进行定组, 6.1 mmol/L[4]。
2 结果
2.1 社区团队管理第1、2年度血糖控制效果3000名糖尿病患者在建档的第1管理年度血糖有效控制率为45.82%,到第2管理年度提高到66.13%,经t检验,两结果有显著性差异(P<0.01)。见表1
2.2 建档第1、2年度患者的糖尿病防治知识知晓情况、行为改变情况及对社区卫生服务和全科医生服务满意率经过第2管理年度的干预及随访,患者对糖尿病防治知识的知晓率,治疗依从性均有了显著提高,并且患者对社区卫生服务的满意度和对全科医生信任度也大大提高了,经t检验,两结果有显著性差异(P<0.01)。见表2,3 讨论
糖尿病是受多方面因素影响的慢性高发病,只有从多方面入手,综合治疗才能有效控制血糖。本研究充分说明社区团队管理在糖尿病管理中起到了至关重要的作用。社区团队服务范围较小,服务居民相对固定,医护人员与居民熟识,可以对居民的不良生活方式进行干预,提高糖尿病的控制率。糖尿病是一种须终身治疗的慢性病,社区团队管理可以最大限度控制治疗成本,收到较好的治疗效果。社区团队还可以采用与当地二级医院双向转诊、保证糖尿病患者随时就诊、建立家庭病房,全科医生到居委进行群组随访血糖情况、上门访视等多样化手段对糖尿病患者进行治疗和随访,有效降低糖尿病管理的失访率,以高效、低成本实现糖尿病的社区管理。同时,实行团队管理后,全科医生和社区患者形成了一种稳定的,长期的服务关系,有利于提高患者的依从性和对社区卫生服务的满意度和对辖区全科医生的信任度,这一点是社区团队服务的优势所在,也是本次研究能够保证不失访研究对象的原因之一。,另外通过电子健康档案,可以使社区中的全科医生很方便地了解他所管辖的每一位患者的基本信息,从而制定出个体化的治疗和随访方案,电子健康档案能够随时更新,随时查询和汇总数据,为团队管理提供了有力的信息保障,这也是团队管理能够取得较好效果的关键之一。
闵行区由于经济比较发达,政府投入了大量的财力在建立和维护居民电子健康档案和发展社区团队管理上,但就全国来说,政府对社区卫生服务中心的投入力度不够,资金不足,经过专业培训的全科医生数量不足,与社区居民数量不成比例。另外,医生工作量过大易造成糖尿病管理和随访过程中为完成数量任务而降低了质量要求,希望在今后能够逐步得到解决。
参考文献
[1] Funnell.M.M.A core curriculum for diabetes education.chicago: Illinois ,1998.1~4
[2]The Diabtes Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus ......
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