153例小儿急性高热惊厥的危险因素分析及护理体会
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【摘要】目的:总结分析小儿急性高热惊厥的危险因素及护理体会,以寻找最佳的护理方法。方法:收集就诊于我院急诊科的高热惊厥患儿共153例,分析患儿发生高热惊厥的原因及合理的护理措施。结果:153例高热惊厥患儿中,因为上呼吸道感染引起的有97例,占63.4%;其次为23例肺炎,占15.0%;再次为菌痢,占发病率的11.1%(17/153);其他原因引起的有13例,占10.5%。发病年龄以6 个月～2 岁为主;通过规范护理措施,所有患儿体温恢复正常,退热率100%,最快者15分钟降至正常。惊厥发作次数2～14(4.5±5.6)次,住院期间没有一例患儿出现癫痫症状。出院后随访1个月,全组患儿未发现癫痫等并发症。结论:密切观察病情变化,及时和规范的全面护理是小儿高热惊厥急救的重要环节。
【关键词】小儿急性高热惊厥;危险因素;护理体会
【中图分类号】R447【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0048-02
高热惊厥是儿科常见急症,其起病急,发病率高,如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损,影响智力发育甚至危及生命[1~2]。高热惊厥导致的相关并发症约为1%～3%[1]。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。本文回顾性分析153例高热惊厥患儿的临床资料,总结相关危险因素及其相应的护理措施,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料收集2009年1月至2010年9月就诊于我院急诊科并收入院的小儿惊厥患儿共153 例,其中男性患儿78 例,女性75 例;年龄在3 个月～7 岁之间,平均年龄为3.1 岁。腋下温度在38.5～40℃,所有病例均符合高热惊厥(Febrile convulsion,FC)的诊断标准[1]。其中体温>38.5℃而<40℃的患者120例,约占78%,>40℃的患者33例,约占22%。
1.2病因及年龄构成 本研究中上呼吸道感染97 例,肺炎23 例,菌痢17 例,中毒性脑病2 例,化脓性脑膜炎1 例,不明原因13 例。患儿高热惊厥发病原因统计如下表1。
2 结果
通过细心的观察病情及精心的护理,所有的患儿通过治疗腋窝温度降至37.2℃以下,退热率100%。最快为15分钟体温达到正常,慢则65分钟,惊厥的发作次数平均为4.5±5.6次,住院期间,没有一例患儿出现癫痫症状。出院后随访1个月,所有患儿均未出现任何并发症。
3 护理措施
3.1 一般护理:
3.1.1体位:患儿取平卧位,头偏向一侧,预防口腔分泌物回流引起窒息,保持呼吸道通畅。让患儿穿透气性良好的衣物,松解部分衣扣,尽量减少一切干扰和刺激,包括较强光和声音等的刺激。
3.1.2保证供氧:分秒必争给患儿吸氧,迅速改善脑及全身组织供氧是高热惊厥中抢救措施的重要一步,以中低流量吸氧为宜。同时开放静脉通道,做好随时快速补充循环容量的准备。
3.1.3降温:快速而平稳地降温也是治疗高热惊厥的重要一步,因为高热可进一步加重痉挛,增加脑耗氧引起脑水肿,故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用来比林、安痛定。物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等。
3.1.4加强基础护理:①密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,及时发现病情变化。若患儿出现哭闹不安,呼吸急促,发热时,应及时报告医生,以便采取相应的紧急抢救措施,同时严格执行医嘱准确迅速用药。②惊厥发作时,禁止饮食,等待病情稳定后,再喂奶或鼻饲。③注意安全,多巡视病人,同时交代家长,注意防止患儿坠床及碰伤,必要时使用约束带,上、下牙齿之间放置牙垫,防止舌咬伤。④脱水、利尿、降低颅内压 部分严重的高热惊厥患儿伴随脑水肿,因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施,常用的脱水剂有以下几种:20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。
3.2心理护理 患儿一旦发生高热惊厥,家长往往十分紧张,甚至大声呼喊,医务人员应该一边有条不紊地抢救,一边给家长做好解释和安慰工作。
3.3对家长的护理指导 家长应该提高警惕,尤其对曾经发生过高热惊厥的患儿,容易在高热时再次发生。患儿一旦出现精神不振,语言减少或者哭闹不安时,家长均应引起注意。指导家长学会观察,同时指导家长掌握物理降温的方法,如温水、酒精擦浴等。
4讨论
婴幼儿的机体抵抗力弱,易患呼吸道感染而出现高热。本组病例的153 例高热惊厥患儿中,上呼吸道感染是高热惊厥的首要因素,占63.4%(97/153),提示患儿出现呼吸道感染时应该警惕发生高热惊厥。发病年龄以6月～2 岁为主,占45.1%(69/153),3 岁后惊厥发生率逐渐减少。研究显示,惊厥长期反复发作容易引发癫痫,特别是首次高热惊厥已存在明显的神经系统异常或发育落后、或者一级亲属(父母同胞)中有癫痫病史。因此,正确规范的护理措施是处理高热惊厥患儿的第一道屏障,能迅速有效的降低体温[3],中低流量吸氧可以迅速改善大脑供氧,保证全身代谢平衡,从而最大限度减轻发热对患儿的损害。如何通过治疗和护理减少惊厥的发作次数是临床医务人员关注的重点。研究表明,反复发作的高热惊厥容易导致患儿癫痫发生,发病率高达25.6%;因此护理人员应该指导家长,孩子出现发热症状时,万不可麻痹大意,或者自行购买药物治疗,应冷静处理,积极就医。告知家长发热是孩子成长过程中必不可少的经过。通常说来,处理得当,患儿很少留下后遗症 ......
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