心理护理干预对产后抑郁症患者康复的临床护理分析(1)
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【摘要】 目的:研究心理护理干预对产后抑郁症患者康复的影响。方法:将60例住院的产后抑郁症患者,分为干预组和对照组各30例,对照组用药物治疗及常规的健康教育,干预组在此基础上实行系统心理护理干预治疗。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)护士用住院患者观察量表(NOSIE)进行评定,入院时住院一个月各评定一次。结果:干预组住院一个月HAMD、HAMA 、NOSIE总分降低明显大于对照组,三种量表评分差异有显著性意义(P<0.01)。结论:心理护理干预在减轻产后抑郁症患者的抑郁程度、改善症状、提高疗效方面效果更加显著,是一种更加有效的康复方法。
【关键词】 心理干预;产后抑郁;护理
【中图分类号】R44.2【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0077-02
产后抑郁症是一种常见的情感性精神障碍性疾病,以产妇产后孤僻、爱哭、失眠或嗜睡、注意力难以集中,疲乏及食欲不振、悲观厌世,有自杀倾向等为特征[1]。产后抑郁不仅影响产妇家庭的幸福生活和产妇亲子行为,严重者还可危及产妇和婴儿生命安全。现阶段大多数住院的产后抑郁症患者在我院是进行药物治疗及常规的健康教育,但是随着医学模式的转变,近年来心理护理干预对精神疾病的康复重要作用逐步被人们所重视,通过开展心理护理干预能减轻疾病的症状及心理障碍程度。基于以上的认识本研究在药物治疗的基础上开展系统的心理护理干预,能够促进产后抑郁症患者的更快康复。
1 对象与方法
1.1 研究对象:选择本院2006年～2009年在我院精神病科住院的产后抑郁症患者,符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)产后抑郁症诊断标准。入组60例,均为女性,年龄20~39岁,汉密顿抑郁量表≥24分排除其他精神疾病。实验室检查:血常规、尿常规、EEG、EC、生化无明显异常。60例患者根据就诊住院号征得家属及患者知情同意后,将患者分为干预组和对照组各30例。干预组30例,年龄20～38岁,平均(24±10)岁。其中,工人4例,待业2例,个体经商9例,干部14例,农民1例。文盲1例,初中文化5例,高中文化9例,大学以上15例,病程2周至6个月,平均(3.15±2.2)个月。对照组30例,年龄22～39岁,平均(25±12)岁。其中工人3例,农民2例,干部15例,待业3例个体经商7例。文盲2例,初中文化3例,高中文化7例,大学以上18例,病程2周至7个月,平均(4.2±3.6)个月。两组患者的一般情况资料经统计分析无显著性差异,具有可比性。干预组与对照组患者入院时的HAMD、HAMA、NOSIE评分比较经统计学处理无显著性差异(P>0.05),说明两组患者具有可比性。见表1、表2、表3。
1.2 方法:两组患者入院,由医务人员采用HAMD评定患者心理抑郁程度, HAMA评定患者的心理焦虑程度,NOSIE来观察患者的生活自理程度、社会交往能力等行为,将三个量表所测的分值作为患者的第一次评分。对照组为用药物治疗及常规的健康教育,干预组在此基础进行心理护理干预。参与心理护理干预工作的人员是由护师以上的护理人员承担,在心理护理干预开始前一个月进行工作人员的培训。对心理护理干预组,干预前先向家属及患者详细说明心理护理干预的目的、方法、内容,获得理解和同意,并签署知情同意书。心理护理干预的主要形式及内容:
1.2.1 健康宣教:可以采取集体个别相结合的特点,集体宣教每周1次,个别宣教根据不同患者的特点随时进行。①讲解产后抑郁症的概念、发病诱因、病程、临床表现(心理损害、躯体损害、家庭社会功能损害)。使患者了解疾病有正确的认识,积极配合治疗,消除担心自己疾病会转变成精神病的恐惧心理。②鼓励患者回忆或描述抑郁时的感觉,根据患者的感受,与患者讨论处理的方式,谈话态度和蔼,提出的问题要简明、扼要、并给予简洁明确的指导,表明对患者的理解和同情。用支持性语言帮助患者度过危机,指导患者有效的适应和面对困难。③鼓励患者按可控制和可接受的方式表达焦虑,激动和愤怒。指导一些实用的应对抑郁心境的行为方法:如放松疗法、森田疗法、肌肉放松技巧、深呼吸运动等。
1.2.2 压力源分析,寻求有效的调适方法:与患者交谈时注意使用非语言交流沟通技巧(如抚摸、拉拉手等)。帮助患者了解疾病的有关知识及压力形成模式。在进行治疗、护理、检查等操作前,要先向患者耐心解释,让患者有充分的思想准备,避免恐惧产生和加重。尽量避开压力源;了解并接纳压力事件发生时自己的情绪反应;借由自我认识、自我肯定及接纳别人,进而自我掌控情绪;学习问题解决法,处理压力情境;培养正确的生活理念,改变压力感受度;以肌肉松弛法、运动、听音乐等,减轻身体的不适症状。帮助患者树立正确的人生观、价值观,以健康的心态适应现实环境。协助医师进行行为治疗(如系统脱敏疗法),帮助患者去除恐惧。
1.2.3 认知重建:深入了解患者的心理,应用认知矫正技术,直接提问或启发性提问,引出自动性思想,如丈夫的关系,对分娩、育儿等的内心真实感受,对分娩后的负面情绪,确定患者认知存在的问题,根据不同的患者制定个性化的心理护理干预方案。按照护理程序评估-确定问题-制定计划-实施-效果评价进行心理干预,帮助患者认识并改变其认知过程中所存在的自我贬低夫人思维方式,不良信念,鼓励自我分析、自我控制、指导其用合理的观念代替不合理的想法,正确面对现实,促使患者的心境和情绪状态向积极的方向改变,从而重新热爱生活,接纳自己。
1.2.4 家庭集会:干预期间每周安排1次多个家庭的集会,包括患者及家属。讲解产后抑郁症相关的生物、心理、社会影响因素,了解家庭内外可能的潜在应激,对疾病产生不良影响的家庭关系,了解家庭成员对待患者的态度,指导家属解决问题的技巧。鼓励家属们交流对待患者的态度和应对的方法。鼓励每位患者表达自己的感受,如何应对。患者家属交流各自的经验和体会,达到相互学习、相互促进、相互提高的效果,充分发挥社会家庭支持系统的作用。
1.3 评价指标:
1.3.1汉密顿抑郁量表(HAMD) 评定患者的抑郁程度,共有24个项目,每项采用0～4分的5级评分法,各级标准为:(0)无症状;①轻;②中等;③重;④极重。总分反映疾病的严重程度,总分越高,病情越重。信度0.88～0.99,效度0.92[2]。
1.3.2 汉密顿焦虑量表(HAMA) 评定患者的心理焦虑程度,共有14个项目,每项采用0～4分的5级评分法,各级标准为:(0)无症状;①轻;②中等;③重;④极重 ......
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