不同治疗方法对狼疮性肾炎患者预后和社会复归率的影响
【摘要】目的:观察不同治疗方法对狼疮性肾炎(LN)患者预后和社会复归率的影响。方法随机分为治疗组和对照组,对照组在常规治疗基础上应用双冲击疗法,即甲强龙冲击和环磷酰胺(CTX)冲击,治疗组采用在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。血流量150～200ml/min,时间2小时,间隔5～7d后进行第2次免疫吸附,一般吸附2～3次。观察两组患者治疗后2年的预后和社会复归率。结果:死亡率治疗组(5.9%)明显低于对照组(42.1%)(P<0.05),社会复归率治疗组(58.8%)明显高于对照组(15.8%)(P<0.05)。结论:双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗LN的预后好,社会复归率高,值得临床推广。
【关键词】双冲击疗法;DNA免疫吸附柱;狼疮性肾炎;预后;社会复归率
Different treatment on the prognosis of patients with lupus nephritis and the influence of social return rate
LI ZhengWANG JieWEI ShaominCAO MeiHAN DongyuSU LiZHANG Yanjuan
【Abstract】ObjectiveObserve different treatment of lupus nephritis (LN) patient outcome and social return rate influence. MethodRandomly divided into treatment group and control group and control group in conventional treatment on the basis of applied double shock therapy, namely armour JiangLong impact and cyclophosphamide (CTX) impact, the treatment group adopted in the control group based on joint application DNA immune adsorption column. Blood flow 150～200ml/min, for 2hours, the interval 5～7d after the second immune adsorption, general adsorption 2～3 times. Observe both groups of patients after 2 years of treatment prognosis and social return rate. ResultsMortality treatment group (5.9%) obviously lower than those of the control group (42.1%) (P<0.05), social return rate of treatment group (58.8%) markedly higher than those in non-exposed controls(15.8%) (P<0.05). ConclusionDouble shock therapy in combination with DNA immune adsorption column LN prognosis is good, treatment of social return rate is high, worth clinical promotion.
【Key words】Double shock therapy; DNA immune adsorption column, Lupus nephritis; Prognosis, Social return rate
【中图分类号】R835【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0002-02
狼疮性肾炎(LN)是我国最常见的继发性肾小球疾病,长期以来它被认为是一种病情凶险、预后不良的难治性疾病。近年来,我们观察到不同治疗方法对LN患者预后和社会复归率有较大影响,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:随访2006年6月～2008年12月在我院住院的抗核抗体(ANA)和(或)抗双链DNA抗体(ds-DNA)阳性的重症LN患者[ 1],治疗组17例,男2例,女15例,年龄16岁～49岁,病程3～64个月。对照组19例,男3例,女16例,年龄19岁～58岁,病程1～63个月。诊断均符合1997年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮(SLE)标准,尿蛋白定性阳性,定量>0.5g/24h。两组性别、年龄、病程、病情间有均衡性。
1.2 治疗方法:对照组在常规治疗基础上加用双冲击疗法,即甲强龙冲击和环磷酰胺(CTX)冲击。甲强龙480mg加入5%葡萄糖注射液250ml中,1次/d静滴,3天1个疗程,1周后进行第2个疗程,一般应用2～3个疗程即可;CTX600mg加入0.9%氯化钠注射液150ml中,1次/d静滴,时间不小于1h,2天1个疗程,2周后进行第2个疗程,共6个疗程后改为3个月/次,共3年。治疗组在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。DNA免疫吸附柱系珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的,在血液透析机上与血液透析器串联使用,吸附柱在前,透析器在后,血流量150～200ml/min,时间2小时,间隔5～7d后进行第2次免疫吸附,一般吸附2～3次。
1.3 观察指标:观察两组治疗后2年的预后和社会复归率情况。
1.4 统计学方法:应用SPSS11.0软件,采用卡方检验。
2 结果
2.1 预后:治疗组死亡1例,死亡率5.9%,对照组8例,死亡率42.1%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 社会复归率:治疗组社会复归10例,复归率58.8%,对照组3例,复归率15.8%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
目前国内外治疗LN的主要手段是应用免疫抑制剂,而免疫抑制剂治疗起效慢,副作用大,患者往往难以完成疗程。为了提高药物的疗效,较少副作用,加快缓解速度,临床上开始应用血浆置换治疗。而血浆置换治疗虽然提高了疾病的缓解率、加快了缓解速度,也挽救了许多危重LN患者的生命,但很昂贵,还能通过血液制品传染疾病,故没能广泛开展。免疫吸附是从血浆置换发展而来,与血浆置换相比,免疫吸附选择性高,消除了通过血液制品传染疾病的问题,与国内传统的糖皮质激素/环磷酰胺双冲击疗法比较,双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱能更好地缓解LN患者的临床症状和体征,能特异性地清除LN患者体内的ANA和ds-DNA抗体,更有利于蛋白尿排泄量减少和改善肾功能,更有利于改善免疫功能状态,起到了比多靶点治疗更佳的效果[ 1]。
本文资料显示,不同治疗方法其预后不同,治疗后随访2年结果显示,死亡率治疗组(5.9%)明显低于对照组(42.1%)(P<0.05),社会复归率治疗组(58.8%)明显高于对照组(15.8%)(P<0.05),这可能与治疗组有效地清除LN患者体内的自身抗体及其免疫复合物有关,从而减轻了在机体内沉积而引起的相关损害,对照组死亡率高可能与我们选择的病例均是重症有关。
综上所述,我们认为双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗LN虽不是根治性治疗,但能很好地改善预后,降低死亡率,提高社会复归率,值得临床推广。
参考文献
[1] 李政,赵勇智,王杰,等.双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗狼疮性肾炎的研究[J].现代中西医结合杂志,2009,18(34):4192~4193
作者单位:116200 辽宁省普兰店市中心医院, 百拇医药(李 政 王 杰 魏少敏 曹 美 韩东煜 苏 莉 张艳娟)
【关键词】双冲击疗法;DNA免疫吸附柱;狼疮性肾炎;预后;社会复归率
Different treatment on the prognosis of patients with lupus nephritis and the influence of social return rate
LI ZhengWANG JieWEI ShaominCAO MeiHAN DongyuSU LiZHANG Yanjuan
【Abstract】ObjectiveObserve different treatment of lupus nephritis (LN) patient outcome and social return rate influence. MethodRandomly divided into treatment group and control group and control group in conventional treatment on the basis of applied double shock therapy, namely armour JiangLong impact and cyclophosphamide (CTX) impact, the treatment group adopted in the control group based on joint application DNA immune adsorption column. Blood flow 150～200ml/min, for 2hours, the interval 5～7d after the second immune adsorption, general adsorption 2～3 times. Observe both groups of patients after 2 years of treatment prognosis and social return rate. ResultsMortality treatment group (5.9%) obviously lower than those of the control group (42.1%) (P<0.05), social return rate of treatment group (58.8%) markedly higher than those in non-exposed controls(15.8%) (P<0.05). ConclusionDouble shock therapy in combination with DNA immune adsorption column LN prognosis is good, treatment of social return rate is high, worth clinical promotion.
【Key words】Double shock therapy; DNA immune adsorption column, Lupus nephritis; Prognosis, Social return rate
【中图分类号】R835【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0002-02
狼疮性肾炎(LN)是我国最常见的继发性肾小球疾病,长期以来它被认为是一种病情凶险、预后不良的难治性疾病。近年来,我们观察到不同治疗方法对LN患者预后和社会复归率有较大影响,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:随访2006年6月～2008年12月在我院住院的抗核抗体(ANA)和(或)抗双链DNA抗体(ds-DNA)阳性的重症LN患者[ 1],治疗组17例,男2例,女15例,年龄16岁～49岁,病程3～64个月。对照组19例,男3例,女16例,年龄19岁～58岁,病程1～63个月。诊断均符合1997年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮(SLE)标准,尿蛋白定性阳性,定量>0.5g/24h。两组性别、年龄、病程、病情间有均衡性。
1.2 治疗方法:对照组在常规治疗基础上加用双冲击疗法,即甲强龙冲击和环磷酰胺(CTX)冲击。甲强龙480mg加入5%葡萄糖注射液250ml中,1次/d静滴,3天1个疗程,1周后进行第2个疗程,一般应用2～3个疗程即可;CTX600mg加入0.9%氯化钠注射液150ml中,1次/d静滴,时间不小于1h,2天1个疗程,2周后进行第2个疗程,共6个疗程后改为3个月/次,共3年。治疗组在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。DNA免疫吸附柱系珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的,在血液透析机上与血液透析器串联使用,吸附柱在前,透析器在后,血流量150～200ml/min,时间2小时,间隔5～7d后进行第2次免疫吸附,一般吸附2～3次。
1.3 观察指标:观察两组治疗后2年的预后和社会复归率情况。
1.4 统计学方法:应用SPSS11.0软件,采用卡方检验。
2 结果
2.1 预后:治疗组死亡1例,死亡率5.9%,对照组8例,死亡率42.1%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 社会复归率:治疗组社会复归10例,复归率58.8%,对照组3例,复归率15.8%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
目前国内外治疗LN的主要手段是应用免疫抑制剂,而免疫抑制剂治疗起效慢,副作用大,患者往往难以完成疗程。为了提高药物的疗效,较少副作用,加快缓解速度,临床上开始应用血浆置换治疗。而血浆置换治疗虽然提高了疾病的缓解率、加快了缓解速度,也挽救了许多危重LN患者的生命,但很昂贵,还能通过血液制品传染疾病,故没能广泛开展。免疫吸附是从血浆置换发展而来,与血浆置换相比,免疫吸附选择性高,消除了通过血液制品传染疾病的问题,与国内传统的糖皮质激素/环磷酰胺双冲击疗法比较,双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱能更好地缓解LN患者的临床症状和体征,能特异性地清除LN患者体内的ANA和ds-DNA抗体,更有利于蛋白尿排泄量减少和改善肾功能,更有利于改善免疫功能状态,起到了比多靶点治疗更佳的效果[ 1]。
本文资料显示,不同治疗方法其预后不同,治疗后随访2年结果显示,死亡率治疗组(5.9%)明显低于对照组(42.1%)(P<0.05),社会复归率治疗组(58.8%)明显高于对照组(15.8%)(P<0.05),这可能与治疗组有效地清除LN患者体内的自身抗体及其免疫复合物有关,从而减轻了在机体内沉积而引起的相关损害,对照组死亡率高可能与我们选择的病例均是重症有关。
综上所述,我们认为双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗LN虽不是根治性治疗,但能很好地改善预后,降低死亡率,提高社会复归率,值得临床推广。
参考文献
[1] 李政,赵勇智,王杰,等.双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗狼疮性肾炎的研究[J].现代中西医结合杂志,2009,18(34):4192~4193
作者单位:116200 辽宁省普兰店市中心医院, 百拇医药(李 政 王 杰 魏少敏 曹 美 韩东煜 苏 莉 张艳娟)