早期护理干预对老年股骨骨折患者排尿功能的影响
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【摘要】目的:观察早期护理干预对老年股骨骨折患者排尿功能的影响。方法:93例符合纳入标准的患者随机分为实验组48例和对照组45例,分别接受不同护理干预,观察两组患者手术后排尿情况和排尿时间。结果:实验组患者排尿困难发生率为6.2%,对照组发生率为24.4%,实验组明显均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);实验组排尿时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期护理干预能明显降低老年股骨骨折患者排尿困难发生率,缩短排尿时间。
【关键词】股骨骨折;护理;排尿
【中图分类号】R540【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0106-01
临床中医务人员往往要求股骨骨折患者卧床休息,这使得原本排尿功能差的老年患者排尿更加困难,如果处理不当有可能演变为慢性尿潴留。而慢性尿潴留患者在很多的情况下,仍然能够通过逼尿肌收缩或腹肌加压排出部分尿液,往往无明显的自觉症状,容易被忽视,易造成尿路感染及肾功能的影响,通常是由诊断性检查而发现[ 1]。为此,从2009年1月开始,我院对老年股骨骨折手术患者尽早采取积极的护理干预,使术后排尿困难及慢性尿潴留的发生率明显降低,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源:2009年1月～2010年8月因股骨骨折而在我院骨外科住院的老年患者120例,纳入观察的患者年龄均在60～80岁,且排除有肾积水、尿路感染、尿路结石、尿潴留、尿失禁、前列腺重度增生、严重心脑血管疾病等不能配合者。
1.2 分组:按患者入院的先后顺序编号,将120例患者采用随机数字表随机分为早期护理干预组(实验组)和常规护理组(对照组),每组各60例,按设计要求排除不符合纳入标准患者27例,最后分别有实验组48例和对照组45例患者纳入观察。两组患者性别、年龄、骨折部位等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1
1.3 护理方法:
1.3.1 两组患者均按常规围手术期护理,在术前3d即开始训练卧床排尿,习惯卧床排尿并克服紧张、恐惧的心理,向患者耐心解释手术、麻醉方式,说明留置导尿的利弊。同时指导病人进手术室前排空膀胱,避免造成尿液积聚,膀胱过度充盈,膀胱肌收缩无力而导致尿潴留。术后卧床期间有排尿困难者,给予下腹部按摩、热敷、听流水音、温水冲洗会阴等诱导排尿,术后8h仍不能排出者实施导尿。
1.3.2 实验组另由责任护士实施膀胱功能训练诱导:①Crede排尿法[ 2]:当脐下一横指可触及膀胱底时,开始使用Crede排尿法。手法:a、双手拇指置于髂嵴处,其余手指放在膀胱底,逐渐施力向内下方挤压。B、先用一手掌触摸膀胱,由膀胱底向体部环形按摩3～5分钟,再把双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压,手法由轻到重,忌用暴力,直到排出尿液。白天每隔2～3小时排尿一次。加压时须缓慢轻柔,避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。②Valsava动作:快速呼吸3～4次后深呼吸,然后屏气用力做排便动作。③膀胱反射的引发:诱发“触发点”,通过反射机制促发避尿肌收缩,以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”刺激可以轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧,挤压阴蒂龟头等(男性患者指导其至亲家属完成)。叩击时宜轻而快,避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。叩击频率50～100次/min,连续叩击1～3min。注意在实施膀胱功能训练诱导时用帘子将患者与其他患者隔开,也禁止其他无关人员在旁观看,以免加重患者的心理不适。
1.4 观察指标:显效:2～8h后排尿通畅,无腹胀、腹痛等症状;好转:2～8h后能够自行排尿,但稍有排尿不尽感,检查膀胱内仍有少量尿液;无效:2～8h后症状无改善,甚或加重[ 3]。另外观察两组患者接受不同护理干预后的排尿时间。
1.5 统计学处理:两组计量资料以x±s表示均数±标准差,完全随机设计的两组计量资料比较采用t检验;随机分组的两组疗效比较等级资料采用秩和检验分析。所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。
2 结果
表2示两组患者经不同护理干预后排尿情况对比,其中实验组排尿困难发生率为6.2%,对照组发生率为24.4%,两组患者疗效等级差异具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
老年人股骨骨折术后发生排尿困难十分常见,影响因素颇多,如排尿的姿势和体位改变,致使患者排尿习惯改变;手术麻醉使骶神经阻滞,引起膀胱平滑肌松弛,从而出现排尿困难;紧张、焦虑心理可抑制副交感神经,使排尿反射弧受到影响,膀胱逼尿肌松弛无力,尿道括约肌张力增高等[ 4]。早期护理干预对术后排尿具有积极而明显的作用,通过心理干预帮助患者积极地参与卧床排尿训练,消除患者的习惯问题和减轻患者紧张、焦虑情绪;膀胱功能训练诱导可以增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能,同时轻叩膀胱区、诱发“触发点”可诱发患者自主神经反射亢进,引起逼尿肌收缩而排出尿液;同时两组患者均使用的下腹部按摩、热敷、听流水音、温水冲洗会阴,对改善膀胱舒缩功能也起到了一定的作用;再加上采用帘子给患者创造了一个相对隐私的环境,从而使出现排尿困难的比例明显低于对照组,排尿时间也明显短于对照组 ......
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