腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的效果观察
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【摘要】目的:探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于剖宫产术的安全性及麻醉效果的优劣。方法:随机将116例剖宫产的产妇分组施行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻(EA),每组58例,两组皆控制麻醉平面达T7水平,监测并记录BP、SPO2、EKG、HR、麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、脊神经阻滞上界平面时间、麻醉至胎儿娩出时间(I-DI)、新生儿Apgar评分及不良反应等。结果:与EA组比较, CSEA组麻醉起效时间快,麻醉上界平面达T7时间明显缩短,局麻药用量少、镇痛好,两组比较有统计学差异(P<0•01)。结论:CSEA相对于EA具有用药量少、起效快、成功率高且损伤小等特点,是剖宫产手术的一种很好的麻醉方法。
【关键词】硬膜外麻醉;腰麻-硬膜外联合麻醉;剖宫产术
【中图分类号】R856【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0022-01
剖宫产手术是由各种病因致胎儿娩出困难而施行,要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛、对母婴安全。硬膜外麻醉(EA)和腰-硬联合麻醉(CSEA)都是剖宫产手术常用的麻醉方法,本研究对在EA下与CSEA下行剖宫产手术的临床麻醉效果进行比较,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:116例病例均为我院2009年1月~2010年3月进行剖宫产手术的患者,ASA I级或Ⅱ级,年龄(25.9±7.3)岁,体重(65.3±6.8)kg,身高(161±13)cm。临床表现为持续性枕横位,疤痕子宫,臀位,羊水过少。所有病例均排除子痫前期、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症,均无椎管内麻醉禁忌证。随机分为CSEA组和EA组,每组58例。
1.2 麻醉方法:两组患者术前准备及用药相同,均肌内注射阿托品0.5mg和苯比妥钠0.1g,入手术室后常规鼻导管吸氧,监测BP、HR、SPO2和ECG。在麻醉操作前建立静脉通道,快速滴入平衡液300~500 m,l CSEA组采用国产联合穿刺针16G/25G经L3/4点穿刺[ 1],见脑脊液滴出后注入0.75%布比卡因+10%葡萄糖混合液(布比卡因8~12 mg),控制注入速度在15~20s内。
1.3 监测指标:①连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图。②麻醉起效时间。③脊神经阻滞上界平面所需时间。④麻醉效果评定标准:优,患者无不适,肌松好手术顺利;良,患者有轻微不适伴轻度牵拉反射,但可配合手术;差,有明显牵拉痛,肌松差,需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。⑤新生儿Apgar评分及I-D时间。⑥骶神经阻滞效果及不良反应(恶心、呕吐、低血压、头痛等)。
1.4 统计学方法:使用SPSS 11.0软件, 所有数据采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组产妇术中各项指标观察结果比较,见表1。CSEA组麻醉起效时间、手术时间、麻醉至胎儿娩出时间均短于EA组(P<0.05),而Bromage评分高于EA组(P<0.05)。组间Apgar评分比较差异无统计学意义。CSEA组有7例心动过缓,均有不同程度血压下降,较EA组明显(P<0.05)。
3 讨论
CSEA和EA用于剖宫产均能满足手术要求,具有并发症少、可用于术后镇痛等优点。但EA由于其阻滞的不完全性及节段性,使麻醉诱导时间较长,麻醉效果不够满意,表现为肌松较差、腹肌紧、术野暴露不好、手术牵拉痛及胎儿取出困难,导致术者及产妇均不满意。CSEA通过细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔,作用于脊神经,使麻醉诱导时间缩短,镇痛及肌松作用完全,内脏牵拉反应少,避免了应用镇静镇痛药对胎儿造成的不良影响。由于CSEA麻醉起效更快、腹肌更松弛,短时间内完善麻醉效果,可以在产妇平卧后即开始消毒、手术,为胎儿快速娩出赢得了时间。腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法,具有腰麻和硬膜外麻醉双重优点[ 2]。虽然CSEA相对于EA具有用药量少、起效快、成功率高且损伤小等特点,但临床并发低血压应关注。CSEA的血压下降多为一过性,经快速输液,体位左倾20°～30°,子宫推向一边以解除对下腔静脉的压迫,静脉滴注麻黄碱10 mg～15 mg,血压即很快回升。因此,麻醉前积极扩容,控制局麻药用量和注药速度,腰麻后低血压是能够得到控制的。我们通过采取麻醉前预先扩容300 mL～500 mL,控制麻醉平面不高于T8,产妇右侧臀部垫高15°～30°,能有效预防低血压的发生,可显著降低剖宫产术麻醉期间血压、心率的波动,维护麻醉期间循环系统的稳定[3] ......
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