垂体后叶素联合硝酸甘油治疗咯血疗效观察

http://www.100md.com 2010年11月1日 陈 波

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     【摘要】目的:探讨垂体后叶素联合硝酸甘油与单用垂体后叶素治疗咯血在疗效及副作用方面的优劣。方法:治疗组用垂体后叶素联合硝酸甘油,对照组单用垂体后叶素。结果:治疗组在有效率和平均止血时间显著优于对照组,不良反应显著低于对照组。结论:在咯血的止血治疗中垂体后叶素联合硝酸甘油明显优于单用垂体后叶素。

    【关键词】垂体后叶素;硝酸甘油;咯血

    【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0025-01

    咯血是呼吸系统疾病中常见的临床症状之一,大咯血可危及生命。垂体后叶素是咯血药物治疗的首选,但因其副作用限制了它在临床上的应用。目前已有很多报道,用垂体后叶素加血管扩张剂治疗取得了满意的疗效,近几年我们在原治疗的基础上加用硝酸甘油治疗咯血,现总结如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料:治疗组:87例,其中男性51例,女性36例,年龄18~66岁,平均年龄48.7岁;其中支气管扩张45例,肺结核39例,肺癌3例;大咯血27例(一次咯血最多≥300ml或24h咯血≥500ml),中量咯血60例(100~300ml/24h)。对照组:82例,其中男性47例,女性35例,年龄20~68岁,平均年龄50.1岁;其中支气管扩张41例,肺结核37例,肺癌4例;大咯血25例,中量咯血57例。两组病例均无高血压、冠心病、妊娠等垂体后叶素禁忌者。

    1.2 治疗方法:治疗组用垂体后叶素20单位、硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液500ml,10~15滴/分持续静脉滴注。对照组用垂体后叶素20单位加入5%葡萄糖注射液500ml,10~15滴/分持续静脉滴注。两组对大咯血者均先给垂体后叶素5单位加生理盐水30ml缓慢静注(>15分钟)。两组均根据原发病相应给抗炎或抗痨及止咳、化痰、平喘等治疗。两组在咯血明显减少或仅痰中带血(<20ml/24h)后垂体后叶素减半使用,维持至咯血完全停止后2天。在治疗期间严密监测血压、脉搏、心电图、尿量及胸闷、胸痛、腹痛、大便次数增多等垂体后叶素常见副反应。

    1.3 疗效判断标准:显效:24h咯血量明显减少或仅痰中带血(20ml/24h),有效:72小时内咯血明显减少或仅痰中带血,无效:72后咯血量仍无明显减少。

    1.4 统计学处理:用均数±标准差和t检验进行统计学处理,P<0.05为显著性差异。

    2 结果

    2.1 疗效比较:治疗组中显效56例,占64.3%,有效23例,占26.4%,无效8例,占9.2%,总有效率90.8%;平均止血天数:4.1±2.3天。对照组中显效39例,占47.5%,有效22例,占26.8%,无效或不能耐受副作用而改用其他治疗方法的21例,占25.6%,总有效率74.4%;平均止血天数:6.3±2.1。总有效率及显效率治疗组均明显高于对照组,平均止血天数治疗组明显少于对照组,两组比效均有显著性差异(P<0.01)。

    2.2 副作用比较:治疗组中出现高血压5例,占5.7%,收缩压均未超过150mg;心悸、胸闷2例,占2.3%,程度较轻;无心绞痛发作者;轻微腹痛7例,占8%;大便次数轻度增多5例,占5.7%;副反应发生例次数19人次。发生率21.8%,发生人数9人,发生率10.3%。对照组出现高血压23例,占28%;心悸、胸闷18例,占21.9%;心绞痛发作3例,占3.6%;腹痛16例,占19.55%;大便次数增多14例,占17.1%。总发生例次数74人次,占90.2%;发生人数69人, 发生率84.1%;其中14例,由于不能耐受副作用而改用其他治疗方法,占17%。两组比较治疗组副反应发生例次及发生人数的发生率均显著低于对照组(P<0.01),且程度较轻,不影响治疗。

    3 讨论

    垂体后叶素是咯血内科保守治疗的首选药物,疗效是肯定的。它通过强烈收缩肺小动脉,使肺内血管破裂口闭合止血;同时减少肺内血流量,降低肺循环压力达到止血目的。也正是由于它对血管的强力收缩作用,可使冠脉等其他血管收缩而出现高血压,冠脉供血不足,胸闷、心绞痛、面色苍白,肾功能受损等;还可刺激胃、肠、子宫平滑肌引起恶心、呕吐、腹痛、大便次数增多、流产等,使垂体后叶素的临床应用受到一定限制。硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉,舒张毛细血管后静脉的作用强于舒张小动脉的作用,使回心血量减少,肺循环压力下降,与垂体后叶素起协同作用,使止血效果更好。同时它可舒张冠状动脉及周围血管,减轻胃肠张力,从而缓解垂体后叶素对心血管方面及消化系统等的副作用,使垂体后叶素得到更好的应用。我们采用的是垂体后叶素与硝酸甘油混合静滴,如将两者分为两瓶同时维持使用,按血压调整硝酸甘油速度,可能更有利于副作用的控制和提高疗效 ......

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