新生儿小于胃容积洗胃法临床疗效观察
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【摘要】:目的:探讨新生儿洗胃效果。方法:以新生儿洗胃次数、洗胃损伤情况和住院日为评价标准,比较试验组和对照组洗胃疗效。结果:试验组和对照组新生儿洗胃次数、洗胃损伤情况和住院日有显著性差异(p值均<0.05)。结论:依据新生儿个体体重和胃容积关系设计的胃容积洗胃法经临床应用安全有效。
【关键词】新生儿;洗胃;体重;胃容积
Clinical Effect of Gastric Lavage based on neonatal body mass and gastric volume
CHEN Jimei
【Abstract】Objective to study effect of gastric lavage in neonates.MethodsThe effects of Gastric lavage were compared by the gastric lavage times,damage and Patient days in hospital between test and control group.Rerults There were significants (p<0.05 all)in the effect of test and control group.ConclusionThe gastric lavage was safe and effective based on neonatal body mass and gastric volume relations.
【Keywords】 Neonate;Gastric lavage; Body mass; Gastric volume
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0032-02
新生儿洗胃对治疗新生儿因羊水或胎粪污染等原因造成的呕吐疗效明确[ 1~2]。用注射器抽吸洗胃,是新生儿科常用的护理操作之一,洗胃不当可造成胃粘膜损伤甚至加重呕吐等不良后果[ 2]。笔者依据新生儿体重和胃容积关系设计出新生儿胃容积洗胃方法,应用于临床,效果明显,现报告如下。
1 病例来源及洗胃材料
1.1 临床资料:试验组根据新生儿胃容积设计洗胃方法,病例来源为2008年4月以后入院的新生儿,其中早产儿21例,足月儿19例,平均胎龄(254.27±25.64),平均出生年龄(7.44±14.98)小时,平均体重(2.73±0.80)kg;对照组为2006年至2008年03月入院的新生儿,其中早产儿21例,足月儿19例,平均胎龄(253.88±24.35),平均出生年龄(9.11±18.51)小时,平均体重(2.74±0.82)kg。两组新生儿平均胎龄、出生年龄和体重经统计学处理无显著性差异(p>0.05)。洗胃前两组患儿均有呕吐,但无胃粘膜损伤,呕吐物或洗胃前抽吸出的胃内容物不含丝状或点状血液。
1.2 洗胃液体:0.9%NS或1%苏打水30～50ml(用5%碳酸氢钠10ml+0.9%NS40ml配置而成),加温至30℃～37℃[ 2]。
1.3 胃管:如皋市恒康医疗器材有限公司生产的F6号硅胶管(苏食药监械生产许2001-0685号),全长50cm,有3个侧孔并左右交替,顶端到第一侧孔距离0.7cm,侧孔与侧孔的距离2cm,第三侧孔距离顶端5cm。
1.4 20ml、5ml注射器,均为常州医疗器材总厂有限公司生产(苏食药监械生产许2001-0217号).
1.5 统计学处理SPSS16.0 for windows。
2 洗胃方法
2.1 对照组:患儿取侧卧位,以F6号硅胶管插入胃内,插管深度为前额发际正中～脐[ 3](如发际不明显则取眉心～脐)距离,以20ml注射器,每次注入洗胃液体10～20ml[ 4~5],等量进出洗至液体清澈透明。
2.2 试验组:根据新生儿的体重和胃容积的关系,洗胃时,以5ml注射器,选择每次注入洗胃液体量≤ 其最小胃容积。如体重1.0kg时为其最小胃容积为3ml、1.5kg时为6ml和2.0kg时为10ml[6]。所用硅胶管、插管深度及洗胃液同对照组,换以5ml注射器,每次进胃液体量≤ 其最小胃容积,等量进出反复洗至液体清澈透明。其中3ml-5ml 16人、10ml 24人,计40人。
3 结果
为了比较试验组和对照组新生儿洗胃疗效,我们随机选择的两组病例,洗胃前均有呕吐。将置入胃管后,洗胃前,抽吸胃液无血性液体,而洗胃过程中抽出血性液体(丝状或点状血液)、洗胃后呕吐鲜红色血性物视为洗胃损伤(出血)[ 2]。我们以患儿洗胃次数、洗胃损伤情况和住院日为评价标准,比较试验组和对照组洗胃疗效。其中,对照组7人(5人为早产低体重新生儿,平均体重为:2.21kg)13次出现洗胃损伤,而试验组未出现洗胃损伤(表1)。
4 讨论
洗胃损伤原因分析:相对于成人而言,新生儿胃粘膜发育不全,易造成洗胃损伤。传统洗胃方法一是进出量不确定,随意性较大,每次注入洗胃液10～20ml,没有充分考虑到新生儿体重和其胃容量的关系。尤其是早产低体重新生儿,可能因为其脏器尚未得到完全发育,注入液体较多时,导致胃内压力升高和急性胃扩张而出现胃损伤。二是注射器过大,其刻度不够精确,易造成洗胃进出量的不平衡,且抽吸液体时其压力也不易把握,一旦抽液受阻,会误导洗胃者抽吸用力,或者再抽少许液体注入胃内后再回抽,使负压升高和胃扩张,而加重胃粘膜损伤出现洗胃损伤或呕吐加剧[ 2~5]。这可能是对照组洗胃次数明显高于试验组(其中8例洗胃2~3次,1例洗胃4次;)和出现洗胃损伤的又一重要原因(表1)。
关于新生儿洗胃方法,有学者提出每次注入洗胃液20ml[ 3~5]、10～20ml[ 4]、或者5～10ml[ 2]等,有的仅叙述以少量生理盐水洗胃[ 7],缺少统一的标准和操作程序,因此导致新生儿洗胃损伤也就不足为奇了。胃容积洗胃法(试验组)充分考虑到新生儿的个体体重和其胃容量的关系[ 6],特别是早产儿,统一采用5ml注射器,每次进出洗胃液量≤ 其最小胃容积,低体重儿最多不超过10ml,个别极低体重患儿3ml进出量洗胃 ......
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