米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效观察
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【摘要】目的:观察甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法:选择2007年1月至2008年12月我院收治的124例异位妊娠要求保守治疗的病例,随机分成两组:A组62例采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,B组62例采用甲氨蝶呤单药治疗。结果:治疗组治愈54例,治愈率87.10%;对照组组治愈41例,治愈率66.13%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:甲氨蝶呤联合米非司酮疗效确切,并且更方便、有效、安全,值得推广。
【关键词】甲氨蝶呤;米非司酮;保守治疗;异位妊娠
Mi Feisi alkone union armor ammonia pterin conservative treatment extrauterine pregnancy clinical curative effect observation
LiYanghiu
【Abstract】 Objective: To observe methotrexate mifepristone for treatment of ectopic pregnancy clinical efficacy. Methods: from January 2007 to December 2008 in our hospital 124 cases of ectopic pregnancy required case for conservative treatment, were randomly divided into two groups: A group of 62 cases treated with methotrexate mifepristone, B group 62 cases with methotrexate monotherapy. Results: 54 patients were cured, the cure rate 87.10%; control group, 41 patients were cured and the cure rate was 66.13%. The two groups was significant difference (P <0.05). Conclusion: The efficacy of methotrexate and mifepristone accurate and more convenient, effective, safe and worthy of promotion.
【Key words】 Methotrexate; mifepristone; conservative treatment; ectopic pregnancy;
【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0039-02
异位妊娠是妇科最常见的急腹症,是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,又称宫外孕。本病是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。过去治疗本病的首选方法一直是手术治疗。但它存在手术创伤和减少以后宫内妊娠机会的缺点。近些年,异位妊娠发生率呈上升趋势,并趋于年轻化,未生育患者明显增多,因此一个优秀的能够保留生殖器结构及生殖功能的保守治疗方法备受人们的期待。传统的异位妊娠保守治疗采用化疗的方法,此法毒副作用甚大,很难被患者接受。甲氨蝶呤(MTX)则是当下应用最广泛、疗效最被肯定的药物。本文总结了100例异位妊娠患者应用MTX联合米非司酮的治疗经验,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007年1月～2008年12月间在我科收治的124例异位妊娠患者进行保守治疗,年龄18～38岁,平均24岁。124例患者随机分成A组62例,B组62例,两组平均年龄、孕次、产次、平均停经天数、治疗前盆腔包块直径及血β-HCG水平差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断标准:参照《妇产科学》:①停经史、腹痛、阴道流血、附件区可扪及包块;②血β-HCG值升高;③超声检查:宫内未见孕囊、宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动,包块最大直径<3cm;④后穹隆穿刺抽出不凝血;(5)必要时行诊断性刮宫,子宫内膜病理学检查,见蜕膜未见绒毛。
1.3 用药指征:①患者生命体征平稳,无腹腔内出血。②超声显示宫腔内无妊娠囊,附件包块≤5cm,无心血管搏动,少量或无盆腔积液征。③血β-HCG<2000u/L。④无肝肾功能障碍及血象异常,外周血白细胞≥4×109/L,血小板≥100×109/L。⑤无药物治疗的禁忌征。⑤未破裂或未流产型早期异位妊娠,要求保留生育功能的年轻患者。
1.4 治疗方法:治疗组:给予甲氨喋呤0.4mg/kg,每日1次肌肉注射,连用5d,同时空腹服米非司酮150mg,每日1次,连用3d。对照组:给予甲氨喋呤50mg/m,单次肌肉注射。治疗期间两组患者均适当休息,限制活动,防止异位妊娠流产或破裂,并用抗生素预防感染,用止血药。
1.5 监测指标:两组患者用药期间观察腹痛、阴道流血及生命体征变化;治疗的第4天和第7天测血β-HCG各1次,如果呈下降趋势,以后每周测血β-HCG、复查B超和血常规肝肾功能,同时记录患者的不良反应。若出现腹痛加重、内出血增多,则改行手术治疗。
1.6 疗效观察:治愈标准用药期限为2~3周,治疗成功标准:血β-HCG下降至正常,B超检查及妇科检查异位妊娠包块缩小或消失,子宫直肠窝液性暗区消失或<50%,生命体征正常为治愈。治疗失败标准::用药半月内出现输卵管破裂,急性内出血急诊手术并病理证实为异位妊娠;②血β-HCG持续不降或升高;③包块不缩小甚至增大者。注:以上3项标准中有任何一项均视为失败。
1.7 统计学方法采用x检验,p<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组用药后疗效比较,见表1。
2.2 两组治疗前后血β-HCG比较,见表2.
2.3 两组治疗后包块情况比较,见表3.
2.4 两组治疗后不良反应的比较。见表4.
注:以上两组中,治疗组骨髓抑制方面与对组象比较,有明显差异,且具有统计学意义(P<0.05)。其余项目,差别不大,且无统计学意义(P>0.05)。以上两组的不良反应中以胃肠道反应及骨髓抑制最为明显,但通过对症治疗和使用生白药物后,恢复较好 ......
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