心肌肌钙蛋白I肌红蛋白肌酸激酶在AMI中的应用(2)
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在诊断心肌损伤，尤其在急性心肌梗死(AMI)和不稳定性心绞痛(UAP)的过程中，指标很多，但尤以cTnI、Mb和CK-MB的敏感性强，而cTnI对AMI具有更强的特异性，在UAP中，cTnI阳性表明患者已发生微小心肌损伤(MMD)并有可能发生AMI猝死[4]，所以cTnI水平升高对不稳定性冠心病患者有预测价值。有助于发现严重冠脉狭窄、靶血管血栓、远端微血管梗死、冠脉完全闭塞和心肌梗死[5]。在AMI中cTnI升高的持续时间比Mb、CK-MB都长，Mb在AMI发作1～2h就出现，CK-MB在AMI发作3～4h出现，cTnI在AMI发作2～4h出现，阳性检出率在61.8%，且持续时间可达2周[6]。可见尽管cTnI、Mb、CK-MB诊断AMI敏感性强且cTnI的特异性也高，但cTnI也不是在AMI发作后马上就会升高呈阳性，因此绝不能单凭cTnI是否阳性来确定AMI。临床上还存在着cTnI临床决定限的问题，即MMD与AMI的诊断限，cTnI升高多少可判断为MMD，升高多少倍可诊断为AMI，暂无定论[6]。上述结果分析，笔者认为血清心肌标志物对评估心脏疾病危险性可临床提供有价值的信息。心肌肌钙蛋白I(cTnI)与肌红蛋白(Mb)联合测定具有较高的敏感度和特异性，其优越性超过CK、CK-MB、LDH、AST等传统心肌酶，已越来越多地应用于临床，不仅用于诊断冠心病，其数值还预示患者的预后情况，为临床医生制定治疗方案提供了科学的依据。
参考文献
[1] 潘柏申.应重视心脏标志物的临床应用研究[1〕.中华检验医学杂2005,28(9)：881-884
[2] StevanovichCA,Katus HA. Are cardiac troponins reliable serodiagnostic markers of cardiac ischemia in end-stage renal disease? Nephrol Dial Transplant, 1996,11:941~944
[3] Martins JT, Li DJ, Baskin LB. Comparison of cardiac troponin I and lactate dehydrogenase isoenzymes for the late diagnosis of myocardial injury. Am J Clin Pathol, 1996,106:705~708
[4] 吴学思.肌钙蛋白在ACS中的正确应用.中国医学论坛报•心血管内科专刊，2002，3~1，13版
[5] 胡荣.肌钙蛋白可用来判定不稳定性冠心病的病变范围和程度.中国医学论坛报•心血管,2002，3~21，10版
[6] 李定国,李萍.心肌损害标志物的测定诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，242~224
作者单位：421002 湖南省衡阳市第一人民医院1
410007 湖南省第二人民医院检验科2
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