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编号:12293372
慢性肺源性心脏病的诊断与治疗
http://www.100md.com 2010年12月1日 罗 芳
低分子肝素钙,慢性支气管炎,肺气肿,慢性肺部疾病常见并发症
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    参见附件。

     【摘要】目的:了解慢性肺源性心脏病的诊断和治疗方法。方法:将60例慢性肺源性心脏病患者,随机分成治疗组40例和对照验40例,对照组采用控制感染、止咳、化痰、解痉、平喘、持续低流量吸氧、保持呼吸道通畅、强心、利尿、抗心律失常等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗。14 d为1个疗程,疗程结束,比较两组病例的治疗效果。结果:对照组显效5例,有效20例,无效15例,总有效率为62.5%;治疗组显效11例,有效23例,无效6例,总有效率为85%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素钙具有降低痰液粘稠度和抗炎抗过敏作用,并且可以降低血小板凝集、降低血液黏稠度,还可防止血小板释放5-羟色胺等递质,有抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物作用。用于治疗慢性肺源性心脏病临床效果良好,值得推广应用。

    【关键词】:慢性肺源性心脏病;低分子肝素钙;治疗

    【中图分类号】R825【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0008-01

    慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺或肺血管慢性疾病使肺功能、肺结构发生病理改变,从而引起肺动脉高压、肺淤血,最后导致右心室肥大,右心功能不全[1]。我院2005年1月~2008年12月在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病,疗效满意,现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:80例病例全部是2005年1月~2008年12月在我院内科住院的患者,男44例,女36例。年龄51~87岁,平均72.5岁,病史10~41年,有长期吸烟史41例。所有患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。原发疾病:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿62例,支气管哮喘5例,肺结核5例,支气管扩张8例。所有患者均有咳嗽、气急、口唇发绀、肺部湿啰音,其中咯白黏痰38例、黄脓痰43例,双肺有哮鸣音36例,双下肢水肿42例,颈静脉怒张41例,肋下扪及肝肿大41例,黑便3例,意识障碍28例,发热66例,房颤26例,早搏71例。

    1.2 检查方法:所有病例均经实验室检查,包括血细胞分析,血液流变学、血气分析、肝功能和肾功能、心肌酶谱分析、细菌学检查;均经X光、心电图、肺功能、超声心动图检查等。

    1.3 治疗方法:两组患者均常规给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗,治疗组在此基础上加用低分子肝素钙(LMWH)5 000U/次,腹壁皮下注射,每12 h一次。14 d为1个疗程, 1个疗程结束,观察患者临床表现(咳嗽、呼吸困难、发绀、浮肿、肺部啰音等),监测动脉血气主要指标:动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),以超声心动图测定右室流出道内径(RV-OT)、右心室内径(RV)、肺动脉内径(PA)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVED)。监测血液流变学、血常规、尿常规、血小板计数等。

    1.4 疗效标准:显效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、浮肿、发绀明显好转,肺部干、湿罗音消失或显著减少,肝脏缩小, PaO2上升大于20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心功能改善2级;有效:咳嗽、咯痰、呼吸困难改善,发绀减轻,肺部干、湿啰音减少,PaO2上升但不足20 mm Hg,心功能改善1级;无效:用药后临床症状、体征及血气分析无明显变化,心功能无改善甚至加重[2]

    1.5 统计学处理:计数资料率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    经过一个疗程的治疗,对照组显效5例,有效20例,无效15例,总有效率为62.5% (25/40);治疗组显效11例,有效23例,无效6例,总有效率为85% (34/40)。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    3 讨论

    慢性肺源性心脏病(CPHD)是各种慢性肺部疾病常见的并发症,也是医院感染的高危人群[3]。以往内科常规治疗给予抗生素抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗。本组资料在常规治疗的基础上加用低分子量肝素钙注射液,效果良好,总有效率达85%。由于低分子量肝素钙抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5~5.0,而普通肝素为1.0左右,因此,低分子量肝素钙对体内外血栓,动、静脉血栓的形成有抑制作用,能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物,和纤溶酶原活化物,不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。低分子量肝素钙对血栓溶解有间接协同作用,可用于治疗已形成的深部静脉血栓。因此, LMWH有选择性抗凝血因子Ⅹ活性及防止血小板释放5-羟色胺等递质作用,故能抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物功能,且对凝血酶及凝血因子影响较小[4]。小剂量低分子肝素钙具有生物利用率高、半衰期长、不需监测出血时间和凝血时间等优点。可改善血液流变学的高凝状态,降低血液黏滞度,防止血小板凝聚,缓解支气管痉挛,降低痰液黏稠度及抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物的作用,从而能治疗气管炎性反应,降低肺动脉压,降低红细胞的黏附性,改善微循环灌注;另外还能抑制细菌与自身凝集素,起到抗炎、抗过敏的作用,有利于改善肺通气功能预防性抗血栓治疗,只需皮下注射,一般不需实验室监测。当然低分子肝素钙也有一些不良反应,如过敏反应,对于肝素过敏者禁用,以及血小板减少症和急性细菌性心内膜炎患者也是本药品的禁忌证 ......

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