阴式子宫肌瘤剔除术50例临床分析
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【摘要】 目的：探讨阴式子宫肌瘤剔除术的可行性，优点及安全性。方法：选择2006年7月~2009年12月份期间我院阴式子宫肌瘤剔除术患者50例(观察组)及同期行腹式子宫肌瘤剔除术的患者50例(对照组)的临床资料，比较手术效果和术后恢复情况。结果：两组平均手术时间，术中出血量，剔除肌瘤数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；而阴式组患者术后平均肛门排气时间，术后镇痛率，术后平均住院时间均明显短于对照组。两组比较差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论：阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小，恢复快，安全可靠等优点，是值得推广应用的微创手术。
【关键词】阴式;子宫肌瘤剔除术
【中图分类号】R862【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0118-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是妇科手术的主要原因。随着保健意识的增强及对生活质量要求的提高，治疗子宫肌瘤保留子宫及微创手术方式已成为妇科医生和子宫肌瘤患者的共同愿望。本文对我院50例阴式子宫肌瘤剔除术患者与同期行腹式子宫肌瘤剔除术的患者50例进行对比分析，效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年7月~2009年12月份在我院行阴式子宫肌瘤剔除术患者50例(观察组)，患者均已婚，平均年龄35岁，其中有输卵管手术史和剖宫产史13例，卵巢囊肿手术史4例，阑尾炎手术史2例，合并高血压5例，糖尿病2例。子宫<12周，活动度好，阴道松弛，要求保留子宫者。并选取50例同期要求行腹式子宫肌瘤剔除术患者50例(对照组)。术前均行盆腔检查及超声检查，并排外生殖器官恶性肿瘤。
1.2 手术方法：
1.2.1 阴式子宫肌瘤剔除术：所有患者手术均在月经干净后3~7天进行，术前3天行阴道擦洗，阴道上药(甲硝唑)，术前灌肠。采取连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，臀部超出手术台5cm，并于臀部下垫一沙袋，以防术中肠管的干扰。导尿排空膀胱。宫颈钳钳夹宫颈并牵引，用1:1500肾上腺素生理盐水注入阴道前后穹窿，膀胱阴道间隙，膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙(高血压患者用催产素稀释液)。以前壁肌瘤为例，在宫颈前方膀胱横沟上0.5cm处横行切开阴道粘膜深达宫颈筋膜，并向两侧延长切口至3~9点，提起前壁粘膜切缘紧贴宫颈筋膜向上分离膀胱间隙，达子宫膀胱返折腹膜，暴露子宫膀胱返折腹膜并剪开，在腹膜中点缝线作为标志。进入腹腔后，用手触摸、探查阴道切口附近子宫肌瘤位置、大小数目，于肌瘤突起处固定螺钻，翻出子宫，暴露肌瘤，纵行切开子宫壁达瘤体组织，使瘤体与肌壁间界线清楚，用肌瘤剥离器进行钝性剥离，剔出肌瘤。较大的肌瘤经阴道切除较困难，则一边剥离一边楔形切除，分块经阴道取出。然后完全剔出肌瘤。用手指触摸检查宫体肌层是否有其它肌瘤一并切除。修剪瘤腔，用1/0可吸收线缝合基底部，闭合瘤腔，再连续褥式缝合子宫浆肌层切口，检查切口无渗血，送回盆腔。2/0可吸收线从两侧开始向中间连续缝合子宫前筋膜及阴道穹窿粘膜切口，放置引流管。肌瘤位于子宫后壁则选择阴道后穹窿切口，打开直肠子宫返折腹膜，进入盆腔。肌瘤剔除方法同前。若子宫前后壁均有肌瘤则做两个切口，手术操作同前。术毕阴道放碘伏纱布一块，24小时取出，留置导尿24小时，盆腔引流管保留24小时。
1.2.2 腹式子宫肌瘤剔除术：按腹式子宫肌瘤剔除术的常规方法进行。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较：两组患者子宫肌瘤剔除术均顺利完成，术中无临近脏器损伤。两组患者的手术时间，术中出血量，剔除肌瘤数差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1
2.2 两组术后情况比较：观察组患者术后肛门排气时间，镇痛情况，住院时间，使用抗生素时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 统计学方法：采用t检验，x2检验。
3 讨论
子宫不仅是性激素的靶器官，有产生月经和孕育胎儿的功能，本身还能分泌激素和生物活性物质[1]，参与许多生殖、生理过程。随着人们保健意识的增强及对生活质量要求的提高，越来越多的子宫肌瘤患者要求保留子宫行肌瘤剔除术。肌瘤剔除术有经腹、经阴
道及腹腔镜肌瘤剔除术手术。腹式手术是一种传统的手术方法，已有上百年的历史，术野暴露好，操作方便，不易损伤周围脏器。但手术创伤面大，易干扰腹腔脏器，肠粘连发生率高。腹腔镜手术费用高，且具有局限性，肌壁间小的肌瘤，腹腔镜手术不能触摸，术后复发率高。
剔除体积较大数目较多、位置较深的肌瘤，均可导致手术操作困难。肖青等[2]对腹式、阴式、腹腔镜三种手术方法的优缺点进行了回顾性分析，结论是阴式术后并发症少。
经阴道子宫肌瘤剔除术是近年来在临床逐渐开展的子宫肌瘤剔除术[3]。手术入路从腹部转移到人体自然腔道，腹部无手术疤痕 ，对术后性生活无不良影响。在性美学观点不断进步的年代，符合患者及配偶的审美愿望。又给患者保留了生殖器官及其功能，符合微创手术的原则[4]。且阴式手术对腹腔干扰少，相对肠管刺激小，术后肠功能恢复快，减少肠粘连，腹膜炎，肠梗阻等并发症[5]。因阴式手术无需复杂的设备，不损伤腹壁等优点，在提倡微创手术、减少患者痛苦的今天是一种理想术式。只要医生熟悉阴式手术的解剖，有熟练的阴式手术技巧，以及掌握好手术的适应症，该术式是安全可行的，在基层医院亦可开展。本文对两种术式进行了对比分析，得出结论：经阴道子宫肌瘤剔除术值得推广。
参考文献
[1] Stewart EA,Faur AV, Wise LA,etal.Predictors of subsequent sutgery for wterine. leiomyomata.after.abdominal ......
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