急性有机磷农药中毒致中间综合症应用纳洛酮治疗31例分析(2)
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2 结果
2.1 治疗组患者的清醒时间、呼吸机使用时间、住院天数、复能剂用量与对照组间差异有显著意义(见表2)治疗组有效30例(93.7%)、死亡1例(6.3%)、对照组有效15例(46.7%)例，死亡17例(53.3%)，两组间差异有显著性意义(x2=6.21，p<0.05 )
2.2 死因:除治疗组1例死于气管切开迟发性大出血外，其余均死于感染及多脏器功能衰竭。
3 讨论
3.1 目前所知，引起MS的有机磷多系二甲 氧基类化合物，国外多发生于地亚农或倍硫磷中毒，国内多见于敌敌畏、对硫磷、氧化乐果、乐果中毒、马拉硫磷，中重度急性有机磷农药中毒患者，全血胆碱酯酶活力下降，继发乙酰胆碱过度堆积，同时有肿瘤坏死因子，内啡呔、氧自由基等因子的增高，其中肿瘤坏死因子为前炎症感因子，可促进多种黏附因子和炎症介质的合成与释放，肿瘤坏死因子除本身具有炎症介质的作用外，更多作为各种细胞因子的启动剂而发挥作用，在此基础发生的中间综合症，主要是由于乙酰胆碱过度堆积，造成突触后膜持续去极化，从而导致神经肌肉接头传导障碍，同时中毒后炎症反应对神经组织、横纹肌等组织的损害也起着一定作用。临床上也观察到，MS多在阿托品抑制或拮抗了乙酰胆碱的作用，病情好转时发生。
3.2 MS是近年来AOPP导致死亡的主要原因，死亡率达到90.9%。[1]若认识不足，易与AOPP反跳和阿托品剂量不足混淆。[2]下列情况有助于早期鉴别：①阿托品化、ACC症状消失后2～7d突然发生肌颤、乏力、胸闷、烦躁、呼吸困难等；②皮肤干燥无汗，肺部无水泡音；③继续使用阿托品症状不减轻或加重。
3.3 近年来，MS的死亡率较以前有明显的下降，这是得益于早期诊断，及时有效的治疗，有效的处理呼吸肌麻痹。①早期负荷量、持续维持量应用复能剂疗效确切[3]但应避免大剂量复能剂导致呼吸抑制作用。②早期建立人工气道，保持气道通畅，及时供氧。但应密切观察，避免严重并发症。③根据临床症状及血气分析结果，适时正确使用机械通气治疗，是处理呼吸肌麻痹的最有效措施[4]。
3.4 纳洛酮为吗啡受体拮抗剂，能阻断内啡呔对呼吸中枢的抑制作用，逆转其神经毒性作用；应用纳洛酮静注，是提高MS抢救成功率的有效措施。赵德禄等[3]认为：①AOPP患者机体产生应激反应，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放? -内啡呔，引起重要脏器功能障碍。②AOPP患者因为组织缺氧，产生大量的自由基导致细胞损伤。③呼吸衰竭，?-内啡呔水平明显增高。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，可以稳定溶酶体膜，抑制自由基释放，解除?-内啡呔对呼吸、心血管及交感神经功能的抑制，使呼吸功能得到改善，全身循环改善，全身循环改善。因此，对有机磷农药中毒中间综合症患者，在给予氯解磷定冲击治疗的同时加用纳洛酮，可加速患者的康复。
参考文献
[1] 丁素云，曹爱华，苏明霞.急性有机磷农药中毒综合症的观察与急救[J].中国误诊学杂志2004，4(304
[2] 王立军.急性有机磷致中间综合症特点及治疗[J] ......
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