产时应用地塞米松预防产后出血的临床研究
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【摘要】目的：观察产时应用地塞米松预防产后出血的临床疗效。方法：将237例正常阴道分娩的产妇随机分为地塞米松防治组(试验组)120例和空白对照组117例，试验组于第二产程静推地塞米松10mg，对照组静推5%葡萄糖2ml，胎儿娩出后对两组产妇均立即静滴缩宫素20U，对比观察两组产妇产后2h、24h的出血量和产后出血发生率。结果：经统计学分析，试验组产后2h、24h出血量、出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：产时应用地塞米松预防产后出血疗效确切，值得临床推广运用。
【关键词】 阴道分娩；产后出血；地塞米松
【中图分类号】R423【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0168-01
产后出血是分娩期严重的并发症，是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。据相关报道[1]，我国孕产妇死亡近50%是由于产科出血所致，而产后出血占到了产科出血死亡构成中的87.8%。目前临床主要采取产后紧急给予缩宫素等加强宫缩，但部分产妇对此并不敏感。为更有效地控制产后出血，我科对住院正常阴道分娩的产妇采用随机单盲对照研究，观察产时使用地塞米松对产后出血情况的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源： 2008年8月1日至2009年12月31日在我科住院正常经阴道分娩的产妇237例，孕周37～41周，排除有严重心、肝、肾疾病及血液系统疾病者。按患者分娩顺序编号，采用随机数字表随机分为地塞米松联合缩宫素防治组(试验组)120例和单纯缩宫素防治组(对照组)117例，两组产妇年龄、新生儿体重、生育次数、身高、体重等资料(P>0.05)具有可比性, 详见表1。
1.3 治疗方法：试验组产妇于分娩的第二产程开始干预，待初产妇宫口开全，经产妇宫口开后6cm左右，静脉推注地塞米松10mg(规格1ml:5mg，成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723)；为消除受试者主观因素对试验结果造成的干扰，同期的对照组产妇予静脉推注5%葡萄糖2ml。胎儿娩出后对两组产妇均立即静滴缩宫素20U(规格1ml:10U，南京新百药业有限公司，国药准字H10930233)。
1.4 观察指标：分别观察两组产妇产后2h、24h的出血量，阴道分娩出血量测量方法[2]：①容积法：胎儿娩出、羊水流尽、放弯盘直接收集；②称重法：事先称取产妇所用产包、会阴垫、纱布重量，分别于2h和24h再称取产妇用品重量，以1.05g相当于lml血液，产后失血总量为容积法血量与称重法血量之和，并统计两组产妇产后出血的发生例数，产后出血的诊断参照《妇产科学》第7版的诊断标准，产后24h内出血量超过500mL即确诊[3]。
1.5 统计方法：不同资料采用不同的统计方法。计量资料以X±s表示均数±标准差，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。
2 结果
表2结果表明：①产后2h出血量两组组间比较，试验组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；②产后24h总出血量两组组间比较，试验组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；③两组产后出血发生率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
正常情况产妇分娩后，子宫腔容积缩小，肌纤维收缩，使得肌纤维间子宫壁内的血管受到压迫而止血。同时由于产妇的血液呈高凝状态，较易形成血凝块堵塞子宫血管，使得子宫平滑肌肌纤维放松后也不再出血。因此宫缩乏力成为了产后出血的首要和主要原因，临床报道称宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的70%～80%。要想防治产后出血，减少出血量，必须要加强子宫收缩力。目前临床常规使用宫缩素预防产后出血，子宫平滑肌有缩宫素受体，妊娠期间缩宫素受体数量增加，缩宫素与受体偶联导致钙通道激活和肌浆网钙的释放，使子宫收缩而发挥止血作用，但部分产妇对此并不敏感，因此必须考虑联合用药来增强疗效。
地塞米松是糖皮质激素，其基本机制在于与子宫上的糖皮质激素的靶细胞结合，使子宫局部缩宫素浓度增加[4]，从而加强缩宫素对血管平滑肌的收缩作用，保持血管的张力，增加钙离子的活性，促进钙离子向肌细胞内流动，内质网和肌浆网中的细胞内钙释放，使血管平滑肌细胞收缩，血流停止，从而使得产后出血量减少。
本研究通过产时地塞米松防治产后出血的临床观察，发现试验组产后2h、24h出血量、出血发生率明显低于对照组，经统计学分析差异有统计学意义，这表明临床中对产妇分娩时静推地塞米松能增加缩宫素的疗效，促进子宫平滑肌收缩，减少产后出血，但其作用机制还有待于进一步研究 ......
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