湿性愈合换药方法在Ⅲ级糖尿病足治疗中的应用
【摘要】 本文介绍了湿性愈合理论，并剖析了对20名Ⅲ级糖尿病足患者采用愈合换药方法进行治疗的具体流程，最后阐述了治疗过程中有清创引流、冲洗换药和敷料填塞等操作的技巧以及各种药品敷料的应用特点。
【关键词】Ⅲ级糖尿病足;湿性愈合;换药
【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0061-01
糖尿病足是因糖尿病血管病变、神经病变和感染等因素导致糖尿病患者足或下肢组织坏死的一种病变。Ⅲ级糖尿病足是指足部深部溃疡伴有感染和蜂窝组织或脓肿形成，有骨骼，肌腱暴露，有骨受累，常致骨髓炎。传统治疗Ⅲ级糖尿病足的方法存在疗程长、花费高、愈后差的缺点。近期，我科室应用湿性愈合换药治疗方法对20例Ⅲ级糖尿病足进行治疗，取得了比较好的效果。湿性愈合是指临床运用合成的一种封闭敷料，营造一种湿润伤口环境，以促进伤口愈合。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科对20例Ⅲ级糖尿病足患者应用了湿性愈合换药方法处理。20例患者年龄在40~68岁，血糖在10.2~16.6mmol/L，足部均发生神经病变且均形成脓肿，其中有6例发生骨质破坏，线显示其局部骨质破坏，骨髓炎诊断明确，4例肌腱暴露，本组患者都无小动脉闭塞及大动脉闭塞。
1.2 治疗方法:
1.2.1 先对20例患者在感染期均进行清创及多处切口引流，将脓肿的每个间隔全部打开，便于脓肿排出，保证引流通畅。清创后使用优拓敷料进行对口引流，并用碘伏填塞抗炎治疗，外层应用大棉垫包扎。
1.2.2 术后24小时换药，先使用装有盐水的注射器对脓腔内部进行冲洗，以将伤口上的碎屑及脓腔内部冲洗干净，再使用优拓敷料进行引流。
1.2.3在治疗阶段选择抗感染敷料，用剪成细条状的纳米晶体银敷料填塞每个切口，注意填塞前纳米晶体银敷料需涂有水凝胶。在肌腱暴露处涂水凝胶予以保护，因为水凝胶可营造湿润的伤口环境，保护外露的肌腱，防止其坏死。隔3~5天换药。
, http://www.100md.com
1.2.4伤口进入组织修复期时，向每个切口注入水凝胶，外层用水胶体敷料覆盖。隔5~7天换药。一般情况下，多数创面的肉芽组织已基本充满，若肉芽组织生长欠佳，可将此方法重复一次。
1.2.5 伤口内的肉芽组织充满后，处于上皮生长期，外层直接用软硅酮类泡沫类敷料覆盖。隔7天换药，换药2次完成爬皮期。
在伤口处理中，在医生指导下应用胰岛素治疗及饮食控制使患者血糖调控至正常水平，感染阶段应用抗生素进行控制，均可以有效促进糖尿足的伤口愈合。
2 结果
对20例患者应用上述湿性愈合方法换药处理后，其感染清创期3~5周，肉芽生长期1~2周，上皮组织生长期2~3周。少数肌腱暴露患者的治疗周期有一定延长，一般需要8~17周痊愈，但均未发生截肢。
3 讨论
, http://www.100md.com
在20例Ⅲ级糖尿病足患者治疗中，早期对足部进行彻底的清创对口引流，应用湿性愈合理论，使用各种新型敷料，伤口愈合效果明显。换药中所使用的优拓敷料由水胶体与凡士林合成，表面光滑，不粘边伤口，有利于引流。在感染期使用的纳米晶体银敷料具有在30分钟内杀灭病原体、耐药菌群(如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等)的功效，杀菌效果长达72小时。水胶体敷体敷料可有效阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染，且具有保湿性，可保持创面湿润，防止粘着创面，避免敷料更换时引发再次机械性损伤。软硅酮类泡沫类敷料优点利用伤口完成上皮处，不粘伤口。治疗中不需要每日频繁换药。总体而言，应用湿性愈合换药治疗方法治疗糖尿病足，具有疗程短、痛苦轻、疗效好的特点，患者普遍评价非常高。
参考文献
[1] 蒋琪霞.伤口护理的方法及其效果观察.中华护理杂志.2000.35(3)：232~234
[2] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的防治，北京:人民卫生出版社，2002，466
[3] 赵彩霞,李军,任会雅,等.足浴疗法治疗糖尿病性周围神经病变74例观察.实用中医药杂志,2001,17(5):33
作者单位：430000 武汉市中西结合医院, 百拇医药(刘伶俐)
【关键词】Ⅲ级糖尿病足;湿性愈合;换药
【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0061-01
糖尿病足是因糖尿病血管病变、神经病变和感染等因素导致糖尿病患者足或下肢组织坏死的一种病变。Ⅲ级糖尿病足是指足部深部溃疡伴有感染和蜂窝组织或脓肿形成，有骨骼，肌腱暴露，有骨受累，常致骨髓炎。传统治疗Ⅲ级糖尿病足的方法存在疗程长、花费高、愈后差的缺点。近期，我科室应用湿性愈合换药治疗方法对20例Ⅲ级糖尿病足进行治疗，取得了比较好的效果。湿性愈合是指临床运用合成的一种封闭敷料，营造一种湿润伤口环境，以促进伤口愈合。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科对20例Ⅲ级糖尿病足患者应用了湿性愈合换药方法处理。20例患者年龄在40~68岁，血糖在10.2~16.6mmol/L，足部均发生神经病变且均形成脓肿，其中有6例发生骨质破坏，线显示其局部骨质破坏，骨髓炎诊断明确，4例肌腱暴露，本组患者都无小动脉闭塞及大动脉闭塞。
1.2 治疗方法:
1.2.1 先对20例患者在感染期均进行清创及多处切口引流，将脓肿的每个间隔全部打开，便于脓肿排出，保证引流通畅。清创后使用优拓敷料进行对口引流，并用碘伏填塞抗炎治疗，外层应用大棉垫包扎。
1.2.2 术后24小时换药，先使用装有盐水的注射器对脓腔内部进行冲洗，以将伤口上的碎屑及脓腔内部冲洗干净，再使用优拓敷料进行引流。
1.2.3在治疗阶段选择抗感染敷料，用剪成细条状的纳米晶体银敷料填塞每个切口，注意填塞前纳米晶体银敷料需涂有水凝胶。在肌腱暴露处涂水凝胶予以保护，因为水凝胶可营造湿润的伤口环境，保护外露的肌腱，防止其坏死。隔3~5天换药。
, http://www.100md.com
1.2.4伤口进入组织修复期时，向每个切口注入水凝胶，外层用水胶体敷料覆盖。隔5~7天换药。一般情况下，多数创面的肉芽组织已基本充满，若肉芽组织生长欠佳，可将此方法重复一次。
1.2.5 伤口内的肉芽组织充满后，处于上皮生长期，外层直接用软硅酮类泡沫类敷料覆盖。隔7天换药，换药2次完成爬皮期。
在伤口处理中，在医生指导下应用胰岛素治疗及饮食控制使患者血糖调控至正常水平，感染阶段应用抗生素进行控制，均可以有效促进糖尿足的伤口愈合。
2 结果
对20例患者应用上述湿性愈合方法换药处理后，其感染清创期3~5周，肉芽生长期1~2周，上皮组织生长期2~3周。少数肌腱暴露患者的治疗周期有一定延长，一般需要8~17周痊愈，但均未发生截肢。
3 讨论
, http://www.100md.com
在20例Ⅲ级糖尿病足患者治疗中，早期对足部进行彻底的清创对口引流，应用湿性愈合理论，使用各种新型敷料，伤口愈合效果明显。换药中所使用的优拓敷料由水胶体与凡士林合成，表面光滑，不粘边伤口，有利于引流。在感染期使用的纳米晶体银敷料具有在30分钟内杀灭病原体、耐药菌群(如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等)的功效，杀菌效果长达72小时。水胶体敷体敷料可有效阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染，且具有保湿性，可保持创面湿润，防止粘着创面，避免敷料更换时引发再次机械性损伤。软硅酮类泡沫类敷料优点利用伤口完成上皮处，不粘伤口。治疗中不需要每日频繁换药。总体而言，应用湿性愈合换药治疗方法治疗糖尿病足，具有疗程短、痛苦轻、疗效好的特点，患者普遍评价非常高。
参考文献
[1] 蒋琪霞.伤口护理的方法及其效果观察.中华护理杂志.2000.35(3)：232~234
[2] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的防治，北京:人民卫生出版社，2002，466
[3] 赵彩霞,李军,任会雅,等.足浴疗法治疗糖尿病性周围神经病变74例观察.实用中医药杂志,2001,17(5):33
作者单位：430000 武汉市中西结合医院, 百拇医药(刘伶俐)