妇科腹腔内出血术中自体血回输96例临床分析
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【摘要】 目的:探讨术中自体血回输的可行性和安全性. 方法 对96例术中自体血回输进行回顾性分析. 结果:96例回输自体血共49920ml，平均回输520ml，易发生组织破裂部位依次为壶腹部、峡部、卵巢黄体、卵巢、间质部、伞部、卵泡. 易导致大量出血的组织破裂位置依次为峡部、间质部、壶腹部、卵巢(P<0.01). 结论:自体血回输无明显副反应及严重并发症，是一种安全有效、节省费用的方法。
【关键词】内出血；异位妊娠；腹痛；贫血；自体血回输
【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0100-02
自体血回输是抢救妇科腹腔内出血、失血性休克、迅速恢复血容量的安全有效措施之一。笔者通过对96例妇科腹腔内出血术中自体血回输进行回顾性分析，寻找自体血回输的安全性和可行性，为抢救患者争取了时间，并取得很好的社会效益及经济效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2004年1月至2008年12月间住院的妇科腹腔内出血患者行术中自体血回输共96例，回输血总量49920ml。96例患者年龄16～45岁，平均28.6岁。其中卵巢破裂12例，异位妊娠84例。异位妊娠患者停经35～65天，全部病例就诊时有不同程度的腹痛和贫血。96例患者伴有不同程度的休克，出血量超过2000ml30例，出血最多为3200ml。出血时间1～26小时，平均7.5小时。
1.2 回输自体血方法:开腹后，进腹探查前直接用小汤匙将腹腔内游离血舀到小铝盆内。如遇活动性出血者，一边回收腹腔血，一边延长切口，迅速找到出血点后，再继续回收完。按100ml加入10ml3.8%枸橼酸钠，轻轻顺时钟方向晃动小铝盆，防止血凝块形成。用6～8层纱布过滤后装入无菌玻璃瓶内，用输血器输入患者体内。
1.3 回输自体血标准:①若为异位妊娠破裂必须妊娠<12周，胎膜未破，出血时间不超过24小时。②腹腔血无污染或感染。③血色鲜红或暗红，血粘稠度适中。
1.4 术后病理诊断:术后标本病理检查异位妊娠78例(破裂型68例，流产型10例)，卵巢破裂18例(卵巢妊娠破裂6例，卵巢黄体破裂9例，卵泡破裂3例)。
1.5 统计学方法:采用X2检验。
2 结果
2.1 出血及自体血回输:96例患者腹腔内游离血及血凝块约300～3200ml,总出血量100100ml。出血量<1000ml23例，1000~2000ml42例，2000~3000ml27例，>3000ml4例。回输自体血共49920ml，在250～500ml35例，500～1000ml42例，1100～190ml13例，2000ml以上6例，平均回输520ml。
2.2 组织破裂时间与出血量的关系。 破裂时间指剧烈腹痛至手术开始时间。本组96例患者从发病到手术开始为1～26小时，平均7.5小时。发病1～12小时平均出血量与13～26小时平均出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明组织破裂时间与出血量无明显的直接关系。本组出血量在3200ml的患者组织破裂时间为16小时10分。
2.3 组织破裂部位与出血量的关系:96例异位妊娠，破裂口位置在输卵管间质部5例，峡部23例，壶腹部45例，伞部5例，卵巢妊娠破裂6例，卵巢黄体破裂9例，卵泡破裂3例。出血量超过2000ml以上的共31例，组织破裂位置在间质部5例，峡部19例，壶腹部5例，卵巢妊娠2例。组织破裂部位出血量比较，差异有高度统计学意义，P<0.01，见表一。
2.4 术后情况及并发症:96例患者经手术治疗全部存活，术后常规给予抗生素预防感染。为防止回输血量过多而造成枸橼酸钠中毒，回输血量在1100ml以上的19例患者术后补充10%葡萄糖酸钙10ml。30例患者术后体温超过37.50C，占31.2%，无1例体温超过390C、溶血反应及其它严重副反应。3例患者术后腹壁伤口脂肪液化，对症处理后痊愈出院。患者出院时无1例重度贫血，仅有40例轻度贫血，7例中度贫血，嘱加强营养及继续口服药物纠正贫血。平均住院天数5.3天。
3 讨论
3.1 自体血回输的可行性。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见[1]。 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见[1]。自体输血，在无血源抢救的情况下显得更重要、有利，既使血源充足，为避免血液传染如人免疫缺陷病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒及其他病原体的输血传播，节省血源及患者经济负担等，也应提倡自体血回输。目前医院因种种原因多不采用自体血回输，我们认为：自体血回输是目前妇科腹腔内出血、失血性休克有效的急救措施之一。其优点：①简单、快速、方便、不需要交叉配血等；②自体血回输，红细胞新鲜，携氧功能较库血佳；③不产生对血液免疫反应，避免了输异体库血引起的输血性肝炎等急性传染病的可能；④节省血源，减少患者的费用，尤其在没有血源的紧急情况下更为重要；⑤自体血回输避免了代谢性酸中毒、低钙和高钾血症。我们对96例患者进行自体血回输，共49920ml，节约了大量血液，收到了很好的社会效益。
3.2 自体血回输的安全性。回输腹腔内自体血必须符合的条件：若为异位妊娠<12周，胎膜未破，出血时间<24小时，血液未受污染，输血时用6～8层纱布滤过，方可输回体内[2]。异位妊娠破裂时羊水中无胎脂，其破裂是器官扩张撕裂所致，绒毛和胚胎组织是一个整体，很少进入血液，经过滤过处理后，回输腹腔血不会造成肺栓塞和过敏性休克，也无输血反应[3]。但若发病时间>24小时，胚胎过大，有羊水或有感染存在，血色呈褐色，粘稠，仍属禁忌。在回收与回输血液的过程中，受方法、器材、压力、发病时间等因素影响，血液有形成分均可受到不同程度的破坏，因而可导致溶血、微血栓形成及凝血机制紊乱等并发症。为避免上述并发症发生，回收过程中应操作轻柔，避免对回输血的过度震荡，以减少对红细胞的破坏，经过比较我们认为小汤匙与吸引器回收血液各有利弊，吸引器管道内壁粗糙，负压掌握有难度，易造成血液有形成分受到不同程度的破坏。而小汤匙方法可造成一定血液浪费，但对血液成份破坏少。因此在临床上我们一直采用小汤匙回收血液，安全有效。
3.3 自体血回输的并发症:有报到自体血回输中发生急性右心衰竭或出现不同程度的溶血。但我们在抢救休克患者时，积极抗休克，纠正酸中毒，早期使用糖皮质激素等，自体血回输最多2000ml，无一例发生溶血情况及脑、心、肝、肾等并发症 ......
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