孟鲁司特联合氨溴索雾化防治儿童支气管哮喘的临床研究
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【摘要】目的：探讨孟鲁司特钠与吸入氨溴索治疗儿童支气管哮喘的疗效与不良反应。方法：选择本院儿科收治的儿童支气管哮喘患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组：口服孟鲁司特片5mg，每晚1次，疗程6个月。治疗组：口服孟鲁司特片5mg，每晚1次；氨溴索注射液30 mg雾化吸入，1日2次；6个月为一疗程。记录急性发作时喘息时间，每月急性发作次数及使用天数。结果：治疗组近期控制、显效、有效及总有效率均明显优于对照组，有显著差异(P<0.05)，有统计学意义。治疗组随用药时间延长临床症状及各项指标有明显改善(P<0.05) 有统计学意义。结论：孟鲁司特钠与吸入氨溴索联合使用可以更有效地治疗儿童支气管哮喘，疗效优于单用孟鲁司特钠，值得临床推广应用。
【关键词】孟鲁司特;氨溴索;儿童支气管哮喘
【中图分类号】R163【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0127-01
支气管哮喘是一种由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气管上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。儿童支气管哮喘常反复发作,表现出气道高反应性,尤其是哮喘危重状态是呼吸系统急症之一,因而必须早期积极治疗[1]。用孟鲁司特联合氨溴索雾化治疗及预防儿童哮喘疗效显著，抑制气道慢性炎症,对降低气道高反应性,促进气管内的痰液稀释排出有着显著的作用,从而能有效地控制咳嗽现状。[2]现报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年1月至2010年12月我院儿科收治支气管哮喘患儿80例，随机分为治疗组和对照组各40例。
治疗组40例，男27例，女13例，年龄3~14岁，平均(6.8±1.3)岁，病程平均(3.11±0.84)年。其中轻度持续26例，中度持续14例。对照组40例，男25例，女15例，年龄3~13岁，平均(6.6±1.3)岁，病程平均(6.6±1.1)年。其中轻度持续26例，中度持续14例。两组性别、年龄、哮喘程度均无显著性差异(P>0.05)无统计学意义。所有患者均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童哮喘防治常规的诊断标准》[3]。
1.2 治疗方法：治疗组：应用孟鲁司特联合氨溴治疗。每晚1次，口服孟鲁司特片5mg，1日2次氨溴索注射液30mg雾化吸入，疗程6个月；孟鲁司特片治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。哮喘病人应在睡前服用。一般建议以哮喘控制指标来评价治疗效果，本品的疗效在用药一天内即出现。
对照组：口服孟鲁司特片5mg，每晚1次，疗程6个月。记录急性发作时喘息时间、每月急性发作的天数和次数以及每月使用的天数。
如果两组患者哮喘急性加重时均口服糖皮质激素或静滴，吸入β2受体激动剂，严重时给予患者吸氧、抗感染进行综合治疗。
1.3 疗效判定:①近期控制：哮喘患者发作症状完全缓解，偶有轻度哮喘发作时，也不需用药就可以缓解。②显效：哮喘患者病情发作较治疗前明显减轻，仍需要支气管扩张剂。③有效：哮喘患者症状有所减轻，仍需要支气管扩张剂。④无效：患者临床症状无改善或反而加重。
2 结果
2.1疗效比较 治疗组近期控制21例(52.5%)，显效10例(25%)，有效8例(20%)，无效1例(2.5%)，总有效率(97.5%)；对照组近期控制12例(30%),显效7例(17.5%),有效9例(22,5%)，无效18例(45%)，总有效率(55%)。治疗组各项指标明显优于对照组，两组比较有有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1
2.2 观察指标比较孟鲁司特钠联合氨溴治疗，能减轻粘膜水肿，减少气道分泌物，以缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润.从而改善气道高反应性，从而使喘憋症状减轻、持续时间明显缩短。治疗组随用药时间延长临床症状及各项指标有明显改善(P<0.05)，差异均有统计学意义。
2.3 不良反应6个月的临床观察中，(观察组)40例患儿中，1例出现一过性荨麻疹；1例出现烦躁不安，1d后症状消失；1例发生呕吐较轻速停药；1例大便次数增多，每天3~5次，为糊状不消化便，3d后大便转为正常。
3 讨论
儿童哮喘是常见的慢性气道炎性疾病，是由多细胞，多介质参与，以气道高反应性为主要病理生理特点。特征反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。儿童哮喘是呼吸系统急症之一，要早期治疗[4]。
孟鲁司特是高选择性半胱氨酰白三烯D4受体拮抗剂，可缓解白三烯介导的支气管炎症和痉挛状态，改善肺功能。盐酸氨溴索是一种较新的黏液溶解剂，盐酸氨溴索仅有部分的支气管扩张作用，并且很大程度上依赖于其祛痰作用，是上呼吸道的自净机制的维护者。适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的喘息性疾病的治疗。用氨溴索治疗儿童哮喘可以防治肺泡的萎陷，提高肺的顺应性，缩短儿童哮喘的临床病程[5]。
孟鲁司特和氨溴索雾化联合应用比单用孟鲁司特治疗儿童哮喘疗效显著，对哮喘患者应该进行长期的治疗,预防哮喘急性加重,为治疗及预防儿童哮喘复发尝试了一种理想的治疗方案[6]。
4 结论
应用孟鲁司特和氨溴索雾化联合治疗儿童哮喘可明显提高治疗效果，具有起效快，安全性好、副作用少的优点。
参考文献
[1] 庄艳云,叶丽芹,陈兰珍. 普米克令舒联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察和护理[J]全科护理,2010,(05) ：28~29 ......
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