异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。随着血、尿HCG定量测定和B超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断。国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管功能。但仍有一部分孕妇既不能被肯定为宫内早孕也不能排除异位妊娠，此种情况多数发生在孕4~6周，有学者称这段时期为“妊娠盲区”，也称为早早孕阶段。对早早孕阶段的正确处理，对孕妇、胚胎的预后都至关重要。未及时诊治，异位妊娠破裂的危险性增加，严重威胁孕妇生命安全，对盼子心切的孕妇，将宫内早孕误诊为异位妊娠则对宫内胚胎造成严重影响。因此早期鉴别异位妊娠与宫内妊娠，一直是临床上较为棘手的难题，现讨论二者鉴别要点如下：1 全面询问病史
除月经史外，对与异位妊娠有关的病史也应全面考虑和询问，如盆腔炎病史、各种腹部手术史、人工流产和放置宫内节育器、阴道炎症、性传播疾病、子宫内莫异位症等，并结合症状与体征，全面考虑有助诊断。带宫内节育器妇女易出现月经持续时间长，带器异位妊娠阴道流血常被误认为是节育器的副反应而未予重视。对有明确停经史或月经紊乱、淋漓不尽或药物流产未见绒毛排出、HCG异常、B超探查未见宫内孕者，应引起高度重视。
2 临床症状和体征
早期宫内妊娠流产，停经后出现阴道流血、腹痛，此与异位妊娠临床表现类似，若双附件区未见包块，也不能排除异位妊娠诊断，因附件包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关，停经时间过短，阳性检出率低。患者隔日或视病情变化及时复查B超及密切随访观察对进一步确认是必要的 ......
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