脑出血临床研究进展
【摘要】 脑出血也称脑溢血。顾名思义，脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。该病是出血性中风中最常见者。脑出血后，血液在脑内形成凝血块，称为脑血肿。由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生顿压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。但因出血部位不同，其临床表现并非都是一样。脑出血是临床急症，死亡率、致残率高，预后差。本文综述了近年有关脑出血继续出血、再出血、脑循环改变、手术指证新标准、立体定向血肿清除术以及影响脑出血预后有关因素等临床诊断、治疗新进展。
【关键词】 脑出血;临床研究
【中图分类号】R772【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0143-01
1 出血部位
1.1 内囊出血：是最常见的出血部位。其典型临床表现为对测“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
, 百拇医药
1.2 丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。
1.3 脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
1.4 桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。
, 百拇医药
1.5 小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。
1.6 脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1~2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。
2 脑出血手术指征新标准
2.1 年龄小于70岁。
2.2 就诊时GCS大于7分。
2.3 血肿量：30ml10ml。
2.4 未发生脑疝。
, http://www.100md.com
2.5 出血位于基底节区，小脑半球等(丘脑，脑干出血为手术禁忌)。
2.6 术前收缩压能控制在160mmHg以下。
2.7 一般情况能耐受。单单就患者就诊时的情况而言，血肿量大于30ml，有压迫内囊的可能，一般情况尚好，有急诊手术指征。若耽搁2~3天，则因为血肿压迫导致的继发神经功能损害则较难恢复。但术前应控制血压，防止术后再出血，而且再出血量可能远远大于原有血肿量，因此，若顽固高血压，则宁愿不手术。
对于其四小时后的再出血，窃以为你是幸运的，若急诊手术了，术后发生再次出血，责任就很难说了。
3 治疗
立体定向血肿清除术与以往开颅血肿清除术比较，显示了对脑出血治疗的优越性。目前发现出血引起的脑缺血体积可以超过血肿体积的几倍，是血肿清除后临床效果不理想的原因之一，这种缺血机制包括有血肿直接机械压迫，也有血液中血管收缩物质诱发缺血的参与，高浓度血红蛋白对神经细胞也有毒性，研制安全、快速、近于无创的彻底清除血肿的技术，同时应用神经保护剂、钙通道阻滞剂减少缺血性脑损害、修复神经细胞，将会进一步提高脑出血患者的生存率和生命质量。
, 百拇医药
4 脑出血影响预后的因素
脑内出血量、脑室内出血量和首次格拉期哥昏迷量表值(GCS)是预测脑出血30天死亡率的重要因素，初次CT出血量≥60cm3，GCS≤8的患者30天死亡率预测为91%，而出血量≤30cm3、GCS≥9的病人死亡率预测为19%。血肿穿破脑室对丘脑出血的预后是一个有利因素，对脑叶出血则相反；对壳核出血和脑叶出血患者来说，其功能恢复的好坏和出血量、意识水平有关。
参考文献
[1] 神级外科学
作者单位：529500 广东省阳江市人民医院, 百拇医药(吴玉麟)
【关键词】 脑出血;临床研究
【中图分类号】R772【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0143-01
1 出血部位
1.1 内囊出血：是最常见的出血部位。其典型临床表现为对测“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
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1.2 丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。
1.3 脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
1.4 桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。
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1.5 小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。
1.6 脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1~2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。
2 脑出血手术指征新标准
2.1 年龄小于70岁。
2.2 就诊时GCS大于7分。
2.3 血肿量：30ml10ml。
2.4 未发生脑疝。
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2.5 出血位于基底节区，小脑半球等(丘脑，脑干出血为手术禁忌)。
2.6 术前收缩压能控制在160mmHg以下。
2.7 一般情况能耐受。单单就患者就诊时的情况而言，血肿量大于30ml，有压迫内囊的可能，一般情况尚好，有急诊手术指征。若耽搁2~3天，则因为血肿压迫导致的继发神经功能损害则较难恢复。但术前应控制血压，防止术后再出血，而且再出血量可能远远大于原有血肿量，因此，若顽固高血压，则宁愿不手术。
对于其四小时后的再出血，窃以为你是幸运的，若急诊手术了，术后发生再次出血，责任就很难说了。
3 治疗
立体定向血肿清除术与以往开颅血肿清除术比较，显示了对脑出血治疗的优越性。目前发现出血引起的脑缺血体积可以超过血肿体积的几倍，是血肿清除后临床效果不理想的原因之一，这种缺血机制包括有血肿直接机械压迫，也有血液中血管收缩物质诱发缺血的参与，高浓度血红蛋白对神经细胞也有毒性，研制安全、快速、近于无创的彻底清除血肿的技术，同时应用神经保护剂、钙通道阻滞剂减少缺血性脑损害、修复神经细胞，将会进一步提高脑出血患者的生存率和生命质量。
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4 脑出血影响预后的因素
脑内出血量、脑室内出血量和首次格拉期哥昏迷量表值(GCS)是预测脑出血30天死亡率的重要因素，初次CT出血量≥60cm3，GCS≤8的患者30天死亡率预测为91%，而出血量≤30cm3、GCS≥9的病人死亡率预测为19%。血肿穿破脑室对丘脑出血的预后是一个有利因素，对脑叶出血则相反；对壳核出血和脑叶出血患者来说，其功能恢复的好坏和出血量、意识水平有关。
参考文献
[1] 神级外科学
作者单位：529500 广东省阳江市人民医院, 百拇医药(吴玉麟)