踝肱指数与2型糖尿病心脑血管危险事件
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【摘要】 目的：了解2型糖尿病患者踝肱指数(ABI)与并发大血管病变的关系，进而预测糖尿病患者发生心脑血管危险事件(心梗、脑卒中)的可能性。方法：测量2型糖尿病患者的ABI，以0.9、0.7、0.4为分割点分成轻、中、重度缺血组，及正常对照组，分析既往心脑血管合并症及危险事件发生率与ABI的联系。结果：4组间有显著差异。且ABI越低，发生心脑合并症越多，心脑血管事件发生率越高，提示有明显相关性。结论：ABI与2型糖尿病心脑血管事件呈明显负相关，可预测心脑血管危险事件，应作为糖尿病常规检查，及早干预治疗。
【关键词】 踝肱指数(ABI);2型糖尿病;心脑血管危险事件
【中图分类号】R756【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0147-02
ABI是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值。临床用于下肢外周动脉疾病的评估和筛查。近年发现其与心脑血管危险事件有很强的关联[1]，被认为是心脑血管死亡率的强预测因子。糖尿病的大血管合并症如冠心病、高血压、脑血管病等，可发生心肌梗死、脑卒中、下肢动脉闭塞等危险事件。本文旨在探讨ABI与糖尿病患者心脑血管事件的相关性，以达到及早干预。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象：2007年2月~10月我院住院的2型糖尿病人160例，以ABI<0.9的142例为观察组，以ABI>0.9的18例作为对照组。男性85例，女性75例，年龄33~89岁，平均65.78±11.2岁，病程0.1~34年，平均病程9.65±6.96年，HbA1c6.2~13.6%，平均7.65±0.94%。
1.2 方法：记录病人的大血管合并症冠心病、高血压，脑梗塞、脑出血、心肌梗死等危险事件的发生率。常规检查HbA1c、血脂、FPG、2hPG。ABI采用ES-1000SPM多普勒血流探测仪。操作按照中国医刊2006年第四期“ABI检测规范”操作[2]，以ABI 0.7、0.4为分界值，将观察组分为轻度缺血、中度缺血、重度缺血组；ABI 0.71~0.91(轻度缺血)，ABI0.41~0.7(中度)，ABI0.4以下(重度)。足趾压测定采用多普勒超声探头测压。踝动脉多普勒血流波形：A型波为三相波正常血流；B形波为部分狭窄，返流时相减弱，正向三相波消失；C形波为严重狭窄，成单相血流；D形波为动脉阻塞；E形波为动脉远端阻塞。分析：①各组内足趾压、波形与ABI的相关性；②组内ABI与心脑血管事件的相关性；③各组间的差异显著性检验。
1.3 统计学处理：应用SPSS13.0软件，计量资料以χ±S表示，计数资料以百分比(%)表示，分别采用t检验，x2 检验。
2 结果
一般资料：160例2型糖尿病患者ABI<0.9共142例，占88.75%，轻度缺血组55例，中度缺血组69例，重度缺血组18例。ABI>0.9为对照组18例。性别、年龄、病程、HbA1c四组之间无统计学差异(见表1)。ABI各组与对照组比较有显著差异(见表2)。
ABI与大血管病变，心脑血管危险事件的关系，通过发病率比较，可以看到其统计学差异。重度缺血组(ABI 0.4以下)18人，合并大血管病变冠心病、高血压，平均每人1.6种，冠心病发病率77%、高血压83%。心脑血管危险事件：脑卒中61%、心梗22%，中度缺血组合并心脑血管病平均1.5种，脑卒中45%，心梗7.2%。轻度缺血组合并大血管病变平均1.1种，脑卒中14.5%，心梗3.6%。对照组合并冠心病高血压平均每人0.5种，心血管事件比观察组明显为低，统计学有显著差异(见表3)。
3 讨论
ABI用于早期诊断和评估下肢周围血管病变已是不争的事实，其特异性100%，敏感性97%，和血管造影的符合率达95%[3]。糖尿病可使周围血管疾病的发病率增加2~4倍[4]。以ABI<0.9为下肢动脉缺血性疾病(PAD)诊断标准，有报道病程5年以上，年龄>40岁的2型糖尿病患者，PAD发生率高达90.8%[5]。本研究160例中142例，发生率88.75%，平均病程9.65年。PAD患者常合并心脑血管疾病，心脑疾病患者也常合并PAD。国外不少学者的研究证实了低ABI者冠心病、卒中的发病率增高[6]，2型糖尿病的低ABI者，合并心脑血管疾病的比例更高。而脑梗死、冠心病、心肌梗死、和PAD常常是两两共存，甚至是三者共存的。本研究ABI<0.9的142人，冠心病98人占69%，高血压105人，占74%，心肌梗死11人，占7.7%，脑卒中50人，占35.2%，下肢动脉闭塞5人，占3.5%。
ABI和心脑血管疾病的发生密切相关， 本研究各观察组和对照组比较，差别有显著性。即临床可认为其ABI越低，其糖尿病并发大血管病变越多，心脑血管危险事件发生率越高，明显负相关。
以上数据证实ABI反映的是动脉硬化的程度，一般认为：0.5~0.9之间，提示下肢动脉近端只有单水平阻塞病变，0.4以下，常提示下肢缺血严重，有多节段狭窄、阻塞，常伴有坏疽前期静息痛症状，提示疾病进入晚期，5年生存率31%，10年生存率14%，其发生心脑血管危险事件明显增多，死亡原因最多为心肌梗死。本研究严重缺血组有2例老年男性，双下肢ABI 0.30以下，有严重的静息痛，足溃疡，均在住院期间发生急性心肌梗死，经多方救治存活。
国外在ABI与心脑血管危险事件相关研究方面值得一提的是通过冠脉造影，评价ABI与冠脉狭窄程度的相关性。Kenneth[7]的研究显示，敏感性为85%，特异性为77%。张维强[8]等的相关研究也证实：冠脉分支或左主干病变患者ABI显著降低(p<0.01)，以ABI<0.9为截断值判断3 支或左主干病变，具有相对较高的特异度和敏感度。
Duprez[9]在心脏后果预防评估研究(HOPE)报告中指出可能将ABI作为心血管危险因素的新标志。荷兰的一项研究[1]，ABI<0.9的1580人跟踪五年，显示出其ABI降低与心脏病死亡率，心血管危险事件，心肌梗死，脑卒中，肾衰竭呈明显负相关。另一项研究显示：ABI下降0.1，缺血性卒中、非致死心肌梗死、心血管病死亡的相对危险度(RR)增高10.2%，ABI<0.50组这些事件的年发生率高于ABI>0.50组。<0.4组，死于心血管患者最多。ABI0.4~0.85组死亡率是ABI>0.85组的2倍，0.4以下组则是>0.85组的3倍[3]。
综上所述，ABI是动脉粥状硬化、缺血，一项无创、便捷、可靠的排查手段，可作为糖尿病人的常规检查，除了评价其周围血管的功能外，最重要是评估其糖尿病大血管合并症。ABI降低有助于预测群体未来发生严重心脑血管事件的危险，提高临床医生的关注度。在常规治疗糖尿病的基础上，及早对心脑血管进行多因素干预治疗，如降压、调脂、稳定斑块、抗凝、扩血管等 ......
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