手足口病209例临床分析
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。可引起发热，手、足、口腔疱疹,溃疡等。近年来部分省市出现爆发流行。我院作为本市唯一重症手足口病定点救治单位，特设隔离病房。于2010年4月―2010年12月，共收治手足口病患者209例(全部病例符合《2010版手足口病诊疗指南》的诊断标准)现做回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 209例患儿，其中男141例，女68例，男女之比 2∶1农村126例(60.3%)，城市83例(39.7%)。年龄最小5个月，最大9岁，其中5月~1岁36例(17.2%)；1~3岁118例(56.5%)；3~4岁41例(19.6%)；5岁以上14例(6.7%)。
1.2 临床表现:急性起病，可有发热，口腔疱疹、溃疡，手足臂部斑丘疹、疱疹、疱液较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻等症状。重症病例进展迅速，发病1~5 天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、呼吸循环障碍等。其中发热者175例(83.7%)，热程2~7天；口腔疱疹、溃疡196例(93.8%)，多见于舌尖软腭，硬腭、颊粘膜上；手足皮疹203例(97.1%)，臀部皮疹146例(69.9%)，少数患者下肢及躯干散在少量皮疹；食欲不振182例(87.1%)；咳嗽38例(18.2%)；腹泻64例(30.6%)；呕吐56例(26.8%)；肢体抖动76例(36.4%)；走路不稳4例；嗜睡6例；抽搐3例；昏迷1例。
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1.3 辅助检查:肺部DR或CT检查96例(45.9%)双肺纹理增强或斑点状阴影；5例(2.4%)单侧或双侧肺部呈大片浸润影。未稍血白细胞总数或中性粒细胞分数增高94例(45%)。血糖增高18例(8.6%)。脑电图异常54例(25.8%)。心电图异常71例(34%)。肝功能异常3例。病原学检测EV71特异性核酸阳性12例。
1.4 并发症:合并肺炎82例(39.2﹪)。心肌损害156例﹙74.6%﹚。脑炎、脑膜炎18例﹙8.61%﹚。神经源性肺水肿3例。脑出血1例。多脏器功能衰竭5例。
1.5 治疗与转归:依照《2010年版手足口病诊疗指南》治疗方案。①隔离、休息、清淡饮食、口腔皮肤护理等一般治疗。②抗病毒、抗感染治疗轻症蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒口服5~7天；重症痰热清0.3―0.5ml/kg.d 或喜炎平0.2~0.4ml/kg.d 静脉点滴 5~7天；持续高热、白细胞增高者加用抗生素治疗。③控制颅高压甘露醇0.5~1g/kg，4~8小时1次，20~30分钟内快速静注，逐渐减量，疗程3~5天；必要时加用呋噻米。④神经系统受累者应用糖皮质激素、丙种球蛋白甲基泼尼松龙1~2mg/kg.d，2~3天，病情凶险者加量至10~20mg/kg.d；丙种球蛋白总量2g/kg，分2~5天给予。⑤呼吸、循环衰竭者通畅气道，吸氧，监测呼吸、心率、血氧、血压；及时给予正压机械通气；根据循环及血压变化相应给予多巴胺5~10μg/kg.min 米力农0.35~0.4μg/kg.min 654~20.3~0.5mg/kg次。⑥其他对症治疗包括：降温、镇静、止惊、控制血糖、维持内环境稳定，保护重要脏器功能等。经上述治疗，208例患儿治愈出院，无后遗症；3例神经源性肺水肿经机械通气等综合治疗，恢复良好，治愈出院；其中1例入院时即有严重肺出血及多脏器功能衰竭，抢救6小时后死亡。
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2 讨论
手足口病是一种全球性传染病，夏秋季高发，学龄前儿童，尤其3岁以下发病率最高，以柯萨奇A组16型(COXA16)及肠道病毒71型(EV71)为主要病原，特别是EV71感染近年来呈上升趋势，现我国己将其列为丙类传染病。虽然COXA16与EV71感染的手足口病在临床上难以区分，但近年来研究表明，COXA16感染预后良好，多为散发，严重并发症较少；EV71感染易引起暴发流行，病情凶险，进展迅速，病死率高[1]。由于EV71感染手足口病临床表现具有不典型性和相对特殊性，且可在1~5天内出现，脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等多种严重并发症，(致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿)。故临床上早期识别重症病例，并及时做出相应处理极为重要[2]。凡年龄3岁以下，病程5天以内，①持续高热；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动，乏力；③呼吸心率增快；④出冷汗，未稍循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖 。均有可能在短时间内发展为危重病例，应密切观察，进行必要辅助检查，及时做好救治。绝大部分患者预后良好。
参考文献
[1]蔡栩栩，刘春峰，邢艳玲等，重症手足口病，附3例报告[J]中国小儿急救医学，2006，13(6)；556 558
[2] 中华人民共和国卫生部•手足口病诊疗指南. 2010
作者单位：114012 鞍山市妇儿医院儿科, http://www.100md.com(张 莉)
1 临床资料
1.1 209例患儿，其中男141例，女68例，男女之比 2∶1农村126例(60.3%)，城市83例(39.7%)。年龄最小5个月，最大9岁，其中5月~1岁36例(17.2%)；1~3岁118例(56.5%)；3~4岁41例(19.6%)；5岁以上14例(6.7%)。
1.2 临床表现:急性起病，可有发热，口腔疱疹、溃疡，手足臂部斑丘疹、疱疹、疱液较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻等症状。重症病例进展迅速，发病1~5 天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、呼吸循环障碍等。其中发热者175例(83.7%)，热程2~7天；口腔疱疹、溃疡196例(93.8%)，多见于舌尖软腭，硬腭、颊粘膜上；手足皮疹203例(97.1%)，臀部皮疹146例(69.9%)，少数患者下肢及躯干散在少量皮疹；食欲不振182例(87.1%)；咳嗽38例(18.2%)；腹泻64例(30.6%)；呕吐56例(26.8%)；肢体抖动76例(36.4%)；走路不稳4例；嗜睡6例；抽搐3例；昏迷1例。
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1.3 辅助检查:肺部DR或CT检查96例(45.9%)双肺纹理增强或斑点状阴影；5例(2.4%)单侧或双侧肺部呈大片浸润影。未稍血白细胞总数或中性粒细胞分数增高94例(45%)。血糖增高18例(8.6%)。脑电图异常54例(25.8%)。心电图异常71例(34%)。肝功能异常3例。病原学检测EV71特异性核酸阳性12例。
1.4 并发症:合并肺炎82例(39.2﹪)。心肌损害156例﹙74.6%﹚。脑炎、脑膜炎18例﹙8.61%﹚。神经源性肺水肿3例。脑出血1例。多脏器功能衰竭5例。
1.5 治疗与转归:依照《2010年版手足口病诊疗指南》治疗方案。①隔离、休息、清淡饮食、口腔皮肤护理等一般治疗。②抗病毒、抗感染治疗轻症蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒口服5~7天；重症痰热清0.3―0.5ml/kg.d 或喜炎平0.2~0.4ml/kg.d 静脉点滴 5~7天；持续高热、白细胞增高者加用抗生素治疗。③控制颅高压甘露醇0.5~1g/kg，4~8小时1次，20~30分钟内快速静注，逐渐减量，疗程3~5天；必要时加用呋噻米。④神经系统受累者应用糖皮质激素、丙种球蛋白甲基泼尼松龙1~2mg/kg.d，2~3天，病情凶险者加量至10~20mg/kg.d；丙种球蛋白总量2g/kg，分2~5天给予。⑤呼吸、循环衰竭者通畅气道，吸氧，监测呼吸、心率、血氧、血压；及时给予正压机械通气；根据循环及血压变化相应给予多巴胺5~10μg/kg.min 米力农0.35~0.4μg/kg.min 654~20.3~0.5mg/kg次。⑥其他对症治疗包括：降温、镇静、止惊、控制血糖、维持内环境稳定，保护重要脏器功能等。经上述治疗，208例患儿治愈出院，无后遗症；3例神经源性肺水肿经机械通气等综合治疗，恢复良好，治愈出院；其中1例入院时即有严重肺出血及多脏器功能衰竭，抢救6小时后死亡。
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2 讨论
手足口病是一种全球性传染病，夏秋季高发，学龄前儿童，尤其3岁以下发病率最高，以柯萨奇A组16型(COXA16)及肠道病毒71型(EV71)为主要病原，特别是EV71感染近年来呈上升趋势，现我国己将其列为丙类传染病。虽然COXA16与EV71感染的手足口病在临床上难以区分，但近年来研究表明，COXA16感染预后良好，多为散发，严重并发症较少；EV71感染易引起暴发流行，病情凶险，进展迅速，病死率高[1]。由于EV71感染手足口病临床表现具有不典型性和相对特殊性，且可在1~5天内出现，脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等多种严重并发症，(致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿)。故临床上早期识别重症病例，并及时做出相应处理极为重要[2]。凡年龄3岁以下，病程5天以内，①持续高热；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动，乏力；③呼吸心率增快；④出冷汗，未稍循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖 。均有可能在短时间内发展为危重病例，应密切观察，进行必要辅助检查，及时做好救治。绝大部分患者预后良好。
参考文献
[1]蔡栩栩，刘春峰，邢艳玲等，重症手足口病，附3例报告[J]中国小儿急救医学，2006，13(6)；556 558
[2] 中华人民共和国卫生部•手足口病诊疗指南. 2010
作者单位：114012 鞍山市妇儿医院儿科, http://www.100md.com(张 莉)