单侧胸腔积液患者气体交换同体位的关系(2)
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体位影响气体交换的机制推测与通气—血流比的改变有关。当一侧胸腔出现积液(中少量)时，该侧肺容量下降，通气量降低。胸腔积液对通气的上述作用可以使得积液侧肺的整个通气/血流比下降，引起低氧血症。当患者取患侧卧位时，就可发生更严重的通气—血流失衡，因为重力可以使本已存在低通气的肺内的血流量增加。而当患者取健侧卧位时，血液从患侧肺重新分布到通气更好的健侧肺中，氧合水平改善。但是，当患者为大量积液时，情况有所不同，因为胸液不仅使患侧通气量下降，而且可对灌注产生影响，减少血液向患侧肺的流动。机制可能为机械性的或由于起因于在受影响侧肺内的局部缺氧所引起的低氧性血管痉挛。此时当患者取患侧卧位时，这种效果可能更明显。上述作用可以使得通气和灌注都向对侧的正常肺转移，从而改善了通气—灌注比的失调。因此当患者取患侧位时，更有利于气体的交换。反之，使得健侧肺的通气量降低，而健侧肺的血液灌注由于重力的增加，因此，健侧肺的通气—血流比的失调更为严重。不过此假设尚不能解释当前的结果，因为我们没有发现积液量与△PaO2N-E呈显著正相关。
尽管所选择的的病例没有明显的其他肺或胸膜疾病，但单侧胸腔积液患者的肺功能异常可能并非单纯的由于胸水的缘故。可能还存在一些临床上尚难发现的支气管或胸膜疾病等，这些疾病在患者体位改变时可能使区域性肺功能发生改变从而影响气体交换。
总之，单侧胸腔积液患者的气体交换和体位的改变是有关联的，在轻至重度的FEV1及FVC降低者中，PaO2-N高于PaO2-E，而中至重度FEV1及FVC下降者则相反。这些发现可以指导我们在临床上更合理的选择患者的体位进行气体交换，而且在需要吸氧时可指导合适的吸氧浓度。
参考文献
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作者单位：116200 辽宁省普兰店市结核病防治所
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