依达拉奉\奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死临床疗效观察
【摘要】 目的：观察依达拉奉、奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效。方法：选择发病在24小时以内的ACI患者180例，随机分成3组(治疗组、依达拉奉对照组、奥扎格雷对照组)，每组各60例，3组均以14天为一个疗程，治疗前后均进行神经功能缺损评分，并评价临床疗效。结果：治疗组与其他两个对照组相比总有效率有明显差异(P<0.05)。结论：依达拉奉、奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死疗效显著。
【关键词】急性脑梗死;依达拉奉;奥扎格雷钠
【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0042-01
1 资料与方法
2009年3月~2010年9月，我院收治急性脑梗死患者180例，均符合1995年第四届全国脑血管会议制订的缺血性脑血管病诊断标准[1]，随机分成3组，治疗组60例，男36例，女24例，依达拉奉对照组60例，男32例，女28例，奥扎格雷钠对照组60例，男32例，女28例，3组在年龄，发病时间、梗死部位，合并疾病及治疗前神经功能评分，随机分组，无明显差异，具有可比性。
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治疗方法：治疗组依达拉奉30mg+NS100ml，静点，一天两次，奥扎格雷钠40 mg+NS250ml，静点，一天两次。依达拉奉对照组，依达拉奉30mg+NS100ml，静点，一天两次。奥扎格雷对照组，奥扎格雷40 mg+NS250ml，静点，一天两次。3组同时都应用银杏叶制剂，吡拉西坦，口服拜阿司匹林等，合并高血压、糖尿病、感染等的患者，给予相应的对症处理。3组均以14天为一个疗程。
疗效评定：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)，依据神经功能缺损积分值减少功能改善和患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)进行疗效评定[2]。疗效评定标准；1基本痊愈：神经功能缺损评分(NRDS)减少91%~100%，病残程度为0级；2显著进步，NRDS减少46%~90%，病残程度为1~3级；3进步，NRDS减少18%~45%，生活自理；4无效，NRDS减少18%以下，或增加在17%以内；5恶化，NRDS增加18%以上或死亡。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行分析。
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2 结果
临床疗效比较，治疗组60例，显效(基本痊愈+显著进步)55例，显效率为90.2%，显著高于依达拉奉对照组40例，与奥扎格雷对照组33例。差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性脑梗死形成后，缺血脑组织再灌注后必然伴随着缺血再灌注损伤的病理过程，而缺血再灌注损伤主要与氧自由基的大量产生有密切关系，氧自由基可作用于多价不饱和脂肪酸发生过氧化反应，膜磷脂过氧化可破坏细胞膜结构的完整性，最终因细胞膜通透性增加，亚细胞结构遭到破坏，使脑细胞水肿而导致细胞死亡。依达拉奉是一种合成的小分子脂溶性羟自由基清除剂，可快速通过血脑屏障，通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的生成，降低羟自由基的浓度，从而减少缺血半暗带发展成脑梗死并抑制迟发性神经元死亡的作用[3，4]。奥扎格雷钠作为血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，不仅能减少TXA2合成，而且还可以促进前列环素的生成，使血栓形成过程受到有效抑制，可防止血栓继续形成，另外奥扎格雷钠还有扩张脑小血管，改善微循环，降低血液粘滞度，抑制脑血管痉挛，改善缺血半暗带血液循环，促进脑功能恢复的作用[5]。依达拉奉、奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死，能起到协同作用，可有效的改善脑梗死急性期的脑部血液循环，减轻梗死后缺血半暗带脑组织坏死的风险，能最大限度的减低急性脑梗死病残率，从根本上改善患者的预后，且能改善患者的生活质量，其疗效优于单独应用依达拉奉或奥扎格雷钠，而且安全性高，值得临床推广。
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参考文献
[1] 中华神经科学会，各类脑血管病诊断要点[J]，中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会，脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]，中华神经科杂志，1996，29(6)：381
[3] 丁宏岩，董强。自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J]，国外医学脑血管病分册，2004，12(7)：491
[4] 阳清伟，刘鸣，张世波，等。依达拉奉治疗脑梗死的系统评价。中国循证医学杂志，2006，6(1)：26~30
[5] 李文华，刘一尔，任龙。奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中40例疗效观察，中国全科医学，2004，7(12)：932
作者单位：273500 邹城市聋哑学校, 百拇医药(苏艳华)
【关键词】急性脑梗死;依达拉奉;奥扎格雷钠
【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0042-01
1 资料与方法
2009年3月~2010年9月，我院收治急性脑梗死患者180例，均符合1995年第四届全国脑血管会议制订的缺血性脑血管病诊断标准[1]，随机分成3组，治疗组60例，男36例，女24例，依达拉奉对照组60例，男32例，女28例，奥扎格雷钠对照组60例，男32例，女28例，3组在年龄，发病时间、梗死部位，合并疾病及治疗前神经功能评分，随机分组，无明显差异，具有可比性。
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治疗方法：治疗组依达拉奉30mg+NS100ml，静点，一天两次，奥扎格雷钠40 mg+NS250ml，静点，一天两次。依达拉奉对照组，依达拉奉30mg+NS100ml，静点，一天两次。奥扎格雷对照组，奥扎格雷40 mg+NS250ml，静点，一天两次。3组同时都应用银杏叶制剂，吡拉西坦，口服拜阿司匹林等，合并高血压、糖尿病、感染等的患者，给予相应的对症处理。3组均以14天为一个疗程。
疗效评定：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)，依据神经功能缺损积分值减少功能改善和患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)进行疗效评定[2]。疗效评定标准；1基本痊愈：神经功能缺损评分(NRDS)减少91%~100%，病残程度为0级；2显著进步，NRDS减少46%~90%，病残程度为1~3级；3进步，NRDS减少18%~45%，生活自理；4无效，NRDS减少18%以下，或增加在17%以内；5恶化，NRDS增加18%以上或死亡。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行分析。
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2 结果
临床疗效比较，治疗组60例，显效(基本痊愈+显著进步)55例，显效率为90.2%，显著高于依达拉奉对照组40例，与奥扎格雷对照组33例。差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性脑梗死形成后，缺血脑组织再灌注后必然伴随着缺血再灌注损伤的病理过程，而缺血再灌注损伤主要与氧自由基的大量产生有密切关系，氧自由基可作用于多价不饱和脂肪酸发生过氧化反应，膜磷脂过氧化可破坏细胞膜结构的完整性，最终因细胞膜通透性增加，亚细胞结构遭到破坏，使脑细胞水肿而导致细胞死亡。依达拉奉是一种合成的小分子脂溶性羟自由基清除剂，可快速通过血脑屏障，通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的生成，降低羟自由基的浓度，从而减少缺血半暗带发展成脑梗死并抑制迟发性神经元死亡的作用[3，4]。奥扎格雷钠作为血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，不仅能减少TXA2合成，而且还可以促进前列环素的生成，使血栓形成过程受到有效抑制，可防止血栓继续形成，另外奥扎格雷钠还有扩张脑小血管，改善微循环，降低血液粘滞度，抑制脑血管痉挛，改善缺血半暗带血液循环，促进脑功能恢复的作用[5]。依达拉奉、奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死，能起到协同作用，可有效的改善脑梗死急性期的脑部血液循环，减轻梗死后缺血半暗带脑组织坏死的风险，能最大限度的减低急性脑梗死病残率，从根本上改善患者的预后，且能改善患者的生活质量，其疗效优于单独应用依达拉奉或奥扎格雷钠，而且安全性高，值得临床推广。
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参考文献
[1] 中华神经科学会，各类脑血管病诊断要点[J]，中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会，脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]，中华神经科杂志，1996，29(6)：381
[3] 丁宏岩，董强。自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J]，国外医学脑血管病分册，2004，12(7)：491
[4] 阳清伟，刘鸣，张世波，等。依达拉奉治疗脑梗死的系统评价。中国循证医学杂志，2006，6(1)：26~30
[5] 李文华，刘一尔，任龙。奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中40例疗效观察，中国全科医学，2004，7(12)：932
作者单位：273500 邹城市聋哑学校, 百拇医药(苏艳华)