醒脾化溃方治疗溃疡性结肠炎疗效观察
【摘要】目的：观察醒脾化溃方治疗慢性溃疡结肠炎的疗效。方法：用西医的检查方法，用中药醒脾化溃方辨证加减治疗慢性溃疡结肠炎42例。结果：临床有效21例，总有效率92.3%。结论：该方辨证加减对慢性溃疡性结肠炎具有较好的治疗作用。
【关键词】溃疡性结肠炎；中医药治疗；醒脾化溃方；标本兼治
【中图分类号】R85【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0043-01
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因及发病机制均不明确的慢性结肠炎症[1]。病变以肠道连续性分布的黏膜充血水肿、糜烂和浅小溃疡为主，病位主要在结肠和直肠黏膜层，有时遍及整个结肠。临床以腹痛、腹泻和粘液便或脓血便反复发作、迁延难愈为特点。属中医学“休息痢”、“肠癖”、“泄泻”等范畴。笔者研究生学习期间随导师于湖南省中医院实习，观察到我院近3来用醒脾化溃方加减治疗本病42例，疗效显著，现介绍如下：
1 临床资料
本组42例患者中，男27例，女15例，年龄最小21岁，最大69岁，病程3个月~22年不等。入院前大便每天3~20余次，伴有黏液便者34例、脓血便者28例，伴腹痛者38例、里急后重者19例。均通过临床症状结合大便镜检及结肠镜检确诊，排除菌痢、阿米巴痢疾、结直肠癌、结肠息肉和结肠结核。
2 治疗方法
醒脾化溃方药物组成：白头翁15克，马齿笕、人参、茯苓、白术各12克、秦皮、木香、元胡、赤芍、藿香各10克、黄连、黄柏炭、炙甘草各6克。加减：气虚甚加黄芪；肝郁加半夏；肾虚加肉桂、补骨脂；久泻不止加肉豆寇、乌梅，等。水煎服，每日一剂，分2次服，10天为一疗程。服药期间，禁食辛辣、刺激、油腻、生冷食物，保持心情舒畅。
3 疗效观察
3.1 疗效标准:治愈：临床症状消失，结肠镜检查示肠粘膜病变恢复正常；好转：临床症状明显减轻，结肠镜检查示肠粘膜轻度炎症或假息肉形成；无效：临床前后症状及结肠镜检查肠粘膜均无明显改变。
3.2 疗效:服方3~6个疗程，结果：治愈21例，好转18例，无效3例，总效率为92.3%。
4 病案举例
患者彭某，患溃疡性结肠炎近2年。经西医治疗后病情好转，但复发频繁。前因工作纠纷与人发生争执，后出现腹胀、腹痛、腹泻加重，大便挟有粘液，时有脓血便等症状。结肠镜检查示：结肠粘膜多发糜烂性溃疡，周围充血水肿。西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。用西药治疗后病情好转，一月后复发。患者症状为：反复粘液样便，每日4~10次，伴腹痛、腹胀、泻后痛减、头晕乏力、纳差腰酸、面色少华，舌淡有齿痕、脉细滑。辨证为湿热蕴结、脾肾亏虚、肝气乘脾。治宜清热燥湿，健脾温肾、疏肝止泻，用醒脾化溃方加半夏、肉桂各12克、肉豆寇10克、黄芪20克，服7剂腹痛、腹胀、腹泻明显好转，大便逐渐成形，每日2~3次。效不更方，再投原方7剂，诸症基本消失。续以本方为基础加减治疗一月余，并嘱患者节饮食、调情志，随访半年，病未复发。
5 体会
溃疡性结肠炎，中医认为本病病位在肠，病因多归结为外感六淫、内伤七情或饮食不节，致湿热内蕴，下注大肠，湿热为发病的主要因素。本病迁延难愈，久必损脾，故健脾应贯穿整个治疗全程。醒脾化溃方清热燥湿，益气健脾，方中白头翁、马齿苋清热解毒，凉血止痢；人参、茯苓、白术益气健脾；特用藿香，芳香醒脾以化湿浊；秦皮加强止痢；木香配黄连，香连丸清肠解毒，行气化滞止痛；元胡，与木香共凑行气止痛之功；黄柏炭，泻下焦湿热，止血，与黄连共用，助君药清热解毒，燥湿止痢；赤芍，清热凉血，活血止痛；甘草，调和诸药。本方配伍健脾胃运化兼化湿热之邪，达标本兼治之功，并针对病机随证加减，守方服用，故获效显著。
溃疡性结肠炎活动期出现血性黏液便、腹痛、腹泻、里急后重等症状，慢性过程中黏膜不断破坏和重新修复，症状亦时隐时现，缠绵难愈，若治疗不当，或滥用抗生素、过用苦寒等，更易使病情复杂化。如素体脾肾亏虚，遇情志刺激，致湿热未尽，脾肾又虚，则肝木乘脾，最终导致虚实并见、寒热错杂、肝脾不调的复杂证候。针对慢性溃疡性结肠炎的治疗应注意几点：一是慎用抗生素，防止肠道菌群失调，致疾病迁延难愈；二是注意调理情志，有研究认为本病的发生与个人情志、心理因素有密切关系[2]，故患者应保持心情舒畅，情绪稳定；三是清淡饮食，注意饮食卫生。以上几点均在本病的治愈过程中起重要作用，患者应持积极的心态配合治疗。
参考文献
[1] Sandor Z，DengXM，Khomenko T，et a1.Altered Angiogenic Balance in Ulcerative Colitis：a key to Impaired Healing[J].Bioehem Biophys Res Commun，2006，350(1)：147~150
[2] 楚更五.溃肠性结肠炎与个性及心理因素的研究[J].浙江中医杂志，2000,25(1 1)：501~503
作者单位：410007 湖南中医药大学1
410007 湖南中医药大学附属二医院2, 百拇医药(徐 帆王真权)
【关键词】溃疡性结肠炎；中医药治疗；醒脾化溃方；标本兼治
【中图分类号】R85【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0043-01
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因及发病机制均不明确的慢性结肠炎症[1]。病变以肠道连续性分布的黏膜充血水肿、糜烂和浅小溃疡为主，病位主要在结肠和直肠黏膜层，有时遍及整个结肠。临床以腹痛、腹泻和粘液便或脓血便反复发作、迁延难愈为特点。属中医学“休息痢”、“肠癖”、“泄泻”等范畴。笔者研究生学习期间随导师于湖南省中医院实习，观察到我院近3来用醒脾化溃方加减治疗本病42例，疗效显著，现介绍如下：
1 临床资料
本组42例患者中，男27例，女15例，年龄最小21岁，最大69岁，病程3个月~22年不等。入院前大便每天3~20余次，伴有黏液便者34例、脓血便者28例，伴腹痛者38例、里急后重者19例。均通过临床症状结合大便镜检及结肠镜检确诊，排除菌痢、阿米巴痢疾、结直肠癌、结肠息肉和结肠结核。
2 治疗方法
醒脾化溃方药物组成：白头翁15克，马齿笕、人参、茯苓、白术各12克、秦皮、木香、元胡、赤芍、藿香各10克、黄连、黄柏炭、炙甘草各6克。加减：气虚甚加黄芪；肝郁加半夏；肾虚加肉桂、补骨脂；久泻不止加肉豆寇、乌梅，等。水煎服，每日一剂，分2次服，10天为一疗程。服药期间，禁食辛辣、刺激、油腻、生冷食物，保持心情舒畅。
3 疗效观察
3.1 疗效标准:治愈：临床症状消失，结肠镜检查示肠粘膜病变恢复正常；好转：临床症状明显减轻，结肠镜检查示肠粘膜轻度炎症或假息肉形成；无效：临床前后症状及结肠镜检查肠粘膜均无明显改变。
3.2 疗效:服方3~6个疗程，结果：治愈21例，好转18例，无效3例，总效率为92.3%。
4 病案举例
患者彭某，患溃疡性结肠炎近2年。经西医治疗后病情好转，但复发频繁。前因工作纠纷与人发生争执，后出现腹胀、腹痛、腹泻加重，大便挟有粘液，时有脓血便等症状。结肠镜检查示：结肠粘膜多发糜烂性溃疡，周围充血水肿。西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。用西药治疗后病情好转，一月后复发。患者症状为：反复粘液样便，每日4~10次，伴腹痛、腹胀、泻后痛减、头晕乏力、纳差腰酸、面色少华，舌淡有齿痕、脉细滑。辨证为湿热蕴结、脾肾亏虚、肝气乘脾。治宜清热燥湿，健脾温肾、疏肝止泻，用醒脾化溃方加半夏、肉桂各12克、肉豆寇10克、黄芪20克，服7剂腹痛、腹胀、腹泻明显好转，大便逐渐成形，每日2~3次。效不更方，再投原方7剂，诸症基本消失。续以本方为基础加减治疗一月余，并嘱患者节饮食、调情志，随访半年，病未复发。
5 体会
溃疡性结肠炎，中医认为本病病位在肠，病因多归结为外感六淫、内伤七情或饮食不节，致湿热内蕴，下注大肠，湿热为发病的主要因素。本病迁延难愈，久必损脾，故健脾应贯穿整个治疗全程。醒脾化溃方清热燥湿，益气健脾，方中白头翁、马齿苋清热解毒，凉血止痢；人参、茯苓、白术益气健脾；特用藿香，芳香醒脾以化湿浊；秦皮加强止痢；木香配黄连，香连丸清肠解毒，行气化滞止痛；元胡，与木香共凑行气止痛之功；黄柏炭，泻下焦湿热，止血，与黄连共用，助君药清热解毒，燥湿止痢；赤芍，清热凉血，活血止痛；甘草，调和诸药。本方配伍健脾胃运化兼化湿热之邪，达标本兼治之功，并针对病机随证加减，守方服用，故获效显著。
溃疡性结肠炎活动期出现血性黏液便、腹痛、腹泻、里急后重等症状，慢性过程中黏膜不断破坏和重新修复，症状亦时隐时现，缠绵难愈，若治疗不当，或滥用抗生素、过用苦寒等，更易使病情复杂化。如素体脾肾亏虚，遇情志刺激，致湿热未尽，脾肾又虚，则肝木乘脾，最终导致虚实并见、寒热错杂、肝脾不调的复杂证候。针对慢性溃疡性结肠炎的治疗应注意几点：一是慎用抗生素，防止肠道菌群失调，致疾病迁延难愈；二是注意调理情志，有研究认为本病的发生与个人情志、心理因素有密切关系[2]，故患者应保持心情舒畅，情绪稳定；三是清淡饮食，注意饮食卫生。以上几点均在本病的治愈过程中起重要作用，患者应持积极的心态配合治疗。
参考文献
[1] Sandor Z，DengXM，Khomenko T，et a1.Altered Angiogenic Balance in Ulcerative Colitis：a key to Impaired Healing[J].Bioehem Biophys Res Commun，2006，350(1)：147~150
[2] 楚更五.溃肠性结肠炎与个性及心理因素的研究[J].浙江中医杂志，2000,25(1 1)：501~503
作者单位：410007 湖南中医药大学1
410007 湖南中医药大学附属二医院2, 百拇医药(徐 帆王真权)