辨证论治慢性支气管炎迁延缓解期44例临床观察
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【摘要】目的：观察辨证论治慢性支气管炎迁延缓解期的临床疗效。方法：将85例慢支患者随机分为治疗组44例，对照组41例；治疗组辨证分痰湿阻肺和肺气亏虚两大型治疗，分别采用二陈汤合三子养亲汤、补肺汤合玉屏风散，再据其具体表现偏寒偏热，脾虚肾虚加减；对照组口服桂龙咳喘宁胶囊，两组患者均连续治疗1月，并随访1年，对比观察两组患者总体疗效，并对慢支的主要相关症状咳嗽、咯痰、喘息予以计分评价。结果：治疗组总有效率为90.9%，对照组总有效率为78.1%，两组患者总体疗效对比差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后咳嗽、咯痰、喘息症状均有所缓解，与治疗前相比差异均具有统计学意义(△△P<0.01)；治疗组患者治疗后咳嗽缓解优于对照组，差异具有统计学意义(▲P<0.05)。结论：辨证论治慢性支气管炎迁延缓解期疗效确切。
【关键词】 慢性支气管炎；辨证论治；迁延缓解期
【中图分类号】R526【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0044-01
慢性支气管炎是呼吸系统的常见多发病，临床上以咳嗽、咳痰或喘息反复发作为特征，若不及时有效治疗，疾病可进展为肺气肿、肺心病等，严重影响患者日常生活。中医治疗该病有着丰富的经验，目前临床报道颇多，然各家治法不一，笔者从医数十载，临床中对慢支患者多辨证而治，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例来源：符合慢性支气管炎诊断标准[1]的病例85例，均为本院2005年1月~2009年12月门诊或住院病人，年龄在l8~65岁，排除由结核、肿瘤、免疫等因素引起的慢性咳嗽喘息患者，合并有心衰、肝、肾功能严重不全者，以及病情危重我院不能处理者。
1.2 分组：按患者就诊顺序，对纳入观察的病例采用掷硬币法随机分为辨证论治组(治疗组)和对照组，其中治疗组44例，男23例，女21例，年龄22~64岁，病程4~27年；对照组41例，男22例，女19例，年龄20~65岁，病程3~32年。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前病情等方面差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.3 治疗方法：治疗组辨证而治，属痰湿阻肺者，治宜理气化痰、止咳降逆，用二陈汤合三子养亲汤加减，偏寒痰者可加细辛、干姜以温肺化痰，偏热痰者加桑白皮、黄芩、瓜蒌以泄肺热；属肺气亏虚证，治宜补益肺气，用补肺汤合玉屏风散加减，伴见脾气虚者加山药、法半夏；伴见肾气虚症者加肉桂、补骨脂、磁石以纳气平喘。对照组口服桂龙咳喘宁胶囊(山西桂龙医药有限公司，国药准字Z20053135)，每次5粒，一日3次。两组患者均连续治疗1月，并随访1年。若急性发病则予以抗炎、解痉、祛痰等对症处理。另嘱患者饮食宜清淡，忌辛辣生冷，戒烟，注意保暖避凉等事项。
1.4 疗效评定标准[1]：显效：1年内无明显咳喘发作，发作次数明显减少，且病情程度减轻；有效：有咳喘发作，但发作次数较前减少一半以上，症状减轻；无效：用药前后无明显变化或有加重。另对慢支的主要相关症状咳嗽、咯痰、喘息予以计分评价，无症状为0分，症状最为严重为10分，患者自行对自己的症状进行评分。
1.5 统计方法：计量资料以X±s表示均数±标准差，两组计量资料比较采用t检验，随机分组的两样本等级资料比较采用秩和检验，所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。
2 结果
表1 示两组患者总体疗效比较，其中治疗组总有效率为90.9%，对照组总有效率为78.1%，两组患者总体疗效对比差异具有统计学意义(Z=-2.107，P<0.05)。
表2结果表明：①两组患者治疗后咳嗽、咯痰、喘息症状均有所缓解，与治疗前相比差异均具有统计学意义(△△P<0.01)；②治疗组患者治疗后咳嗽、咯痰、喘息症状缓解优于对照组，其中咳嗽评分的差异具有统计学意义(▲P<0.05)。
3 讨论
目前慢性支气管炎的临床报道中多为急性发作期的治疗，迁延期的报道较少，且对于迁延期的治疗西医多以疫苗预防、舒张支气管用药为主，效果较一般。中医药治疗慢支有几千年历史，慢性支气管炎在中医属“咳嗽”、“ 喘证”范畴，其病位主要在肺，随着病情发展，久病入里，病位迁延至脾肾。据《景岳全书•喘促》云：“气喘之病……惟二证而已，一曰实喘促，一曰虚喘也。”笔者认为本病的治疗当以虚实为纲，从寒热而辨，脏腑而治。因此笔者在慢支患者的辨证时主分痰湿阻肺和肺气亏虚两大型，分别采用二陈汤合三子养亲汤、补肺汤合玉屏风散，再据其具体表现偏寒偏热，脾虚肾虚加减。二陈汤合三子养亲汤为化痰降逆之经典方，方中半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰，苏子、白芥子、莱菔子化痰降气平喘，偏寒痰者则加细辛、干姜以温肺化痰，偏热痰者则加桑白皮、黄芩、瓜蒌以泄肺热。补肺汤方用人参、黄芪补益肺气，白术、茯苓、甘草健脾补中助肺，寓“培土生金”之意，黄芪、白术、防风又能益气固表 ......
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