疝气手术常规方法与创新方法比较
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的：分析评价疝气手术常规方法与创新方法的临床价值。方法：回顾性分析2008年1月至2009年1月我院500例疝气常规手术与创新方法的临床治疗效果，其中常规手术方法治疗160例，创新手术疝补片修补术与疝腹腔镜修补术共治疗340例。对照两组的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间、精索阴囊肿胀及有关并发症进行比较。结果：创新手术组手术时间、术中出血量、术后自主活动时间及精索阴囊肿胀等有关并发症较常规手术组明显减少(P<0.05)，效果优于常规手术治疗疝气。结论：疝气手术创新方法治疗疝气具有手术时间短、出血量少、术后恢复正常活动早、并发症少的优点，是值得推广的一种疝气手术治疗方法。
【关键词】疝气；常规手术；创新手术
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0050-01
疝气是人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，症状以阴囊、小腹肿痛涉及腰背、心窝、脐周，并伴有四肢厥冷及止作无时的临床表现，分有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、股疝等。常好发于小儿及老年人。临床上的疝气大多数可自行恢复。但也有部分病人疝气发生嵌顿而导致回纳困难需进行手术。本文分析我院2008年1月至2009年1月500例疝气的常规手术与创新手术的临床效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料：选取2008年1月~2009年1月我院外科手术治疗500例疝气患者，男性355例，女性145例，按年龄分为两组，其中一组年龄为6个月至12岁共有415人；另一组年龄58岁至65岁共有85人，平均年龄为18.5岁。常规手术治疗疝气有160例，创新手术治疗疝气为340例，多以直疝和斜疝为主。
1.2 方法：术前血液、尿液、粪便、出血及凝血时间等常规检查；胸腹部X影像及心电图等辅助检查。手术实施方案根据疝气类型及患者本身情况，如创新手术治疗小儿腹股沟疝气可嘱患者平卧，臀部垫高，采用皮横纹下横行切口，约0.5~2cm，完整剥离疝囊至颈部，高位结扎[1]。术后两组患者复诊或回访，回访以观察对比切口长度、疤痕、精索硬度、阴囊肿胀、睾丸大小、提睾反射、睾丸精索血流及复发等情况，比较两组临床疗效及术后并发症发生情况。
1.3 统计学处理。数据比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较。与常规手术治疗相比较，创新手术组手术时间、自主活动时间明显缩短(P<0.05)，平均出血量明显减少(P<0.05)，并且无需住院，见下表：
创新手术治疗(疝补片修补术与疝腹腔镜修补术)组与常规手术治疗组(疝修补术)疗效比较(X±s)
2.2 两组并发症发生情况。创新方法组治疗术后阴囊肿胀40例(11.76%)，未发生其他并发症。常规手术治疗组术后阴囊肿胀32例(20%)，腹胀3例(1.88%)，继发鞘膜积液3例(1.88%)，疝复发2例(1.25%)。
3 讨论
疝气又名小肠气，在医学上的定义是正常组织或脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点移位到其他的部位而形成的包块。疝气发病以儿童和老年人多见，儿童疝气一岁以后的疝气就不可能自愈了，应该手术治疗。所有成年人疝气都需要及时手术。疝气无论位于何部位，都有会患者的生活带来影响，同时还会产生心理上不必要的负担。随着时间的推移，疝肿块可逐渐增大疝气的危害是很明显的。姑且不论自身的痛苦与不便，更重要是还是对自身健康的破坏性，让患者苦不堪言。疝气如不及时治疗，会导致囊颈受损，产生粘连、铅顿疝、绞窄性疝，自身免疫调节能力下降，血液循环不畅，会导致肠坏死、肠梗阻、腹膜炎、毒血症等，甚至会危机生命。疝气如不及时治疗，会导致囊颈受损，产生粘连、铅顿疝、绞窄性疝，自身免疫调节能力下降，血液循环不畅，会导致肠坏死、肠梗阻、腹膜炎、毒血症等，甚至会危及生命。无锡虹桥医院开展的腹腔镜疝气手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
3.1 疝气是内脏器或组织经腹壁缺损、薄弱处向体表突出所形成的包块，是外科常见的疾病之一，其中以腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝最多见。典型的疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组织组成的，疝环亦称疝门，即腹壁薄弱或缺损所在，是疝内容物突向体表的门户。疝囊为腹膜壁层随疝内容物经疝环向外突出形成的囊袋；疝内容物是进入疝囊内的脏器或组织，以小肠、大网膜最多见，疝外被盖是指疝囊外的各层组织。临床疝气类型主要有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝四类[2]。其中易复性疝无需手术治疗，多受体位位置改变或用手推按可复位，也可保守药物治疗进行回纳。当疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连使疝内容物不能回纳导致疝内容物坏死或疼痛症状较重者，须行外科手术。
3.2 疝气外科手术疗法主要有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三大类，其中疝修补常规术是通过将缺损周围组织缝合修补疝环口，术有1长约6~8厘米个大切口，需住院7~10天左右，术后疼痛等不适多见，复发率约占20%左右。完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6~12个月；创新手术疝补片修补术是用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口，术有1个长约4~6厘米中等切口，需住院3~7天左右，复发率约占1%左右，完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3~6个月；疝腹腔镜修补创新手术是通过腔镜完成疝补片修补术，术有3个小切口(长约1厘米)，需住院4~7天左右，手术实施须全麻，可有戳创置镜、气腹导致的损伤等并发症，复发率约占10%左右，完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3~6个月[3~4]。
3.3 随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，疝气手术不仅应该保证术后不复发，还要求切口小，创伤小，手术时间短，无并发症，而皮横纹下切口能达到这种效果，正被广大临床医生所接受。本文疝气创新手术组部分患者采用了皮横纹下横形小切口，切口不超过2cm，术后无复发。但由于切口小，暴露性差，经验性要求相对较强，需要广大外科医生在临床工作中进行探索积累经验。
参考文献
[1] 李正，王慧兰，吉士俊.实用小儿外科学[M] 北京：人民卫生出版社，2001.531~535 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2632kb)。