尿毒症在胸片上的X线表现
尿毒症是肾脏分泌排泄功能极度损害的严重并发症，临床以大量蛋白尿，浮肿，低蛋白血症及高胆固醇血症为特征，导致呼吸系统和血液循环系统的一些症状表现。在胸片上常缺乏典型征象。容易与肺部的炎症、浸润性肺结核相混淆，为了提高对尿毒症在胸片上的X线影象认识，将我院2002~2010年收治的尿毒症有关资料40例作回顾性的报告。
1 一般资料
根据已收集的胸片，查病人出院的病历资料经整理。40例尿毒症病人，男性24例，女性16例，年龄10岁~60岁，青年人较多，占本组病例62.5%。在发病前常有慢性肾炎病史，临床表现，少尿28例，无尿12例，水肿32例，双侧输尿管结石梗阻10例，镜下血尿4例，肉眼血尿6例，血尿素氮18.5mmol/L~29.6mmol/L8例，30mmol/L~41.8mmol/L32例，血肌酐282umol/L~1240umol/L，头晕痛、乏力22例，昏迷10例。咳嗽，呼吸困难8例，双肺闻及干湿罗音18例，心肌损害及心力衰竭24例，贫血10例，并发高血压34例。
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2 胸片X线表现
2.1 浓淡不均的散在小片状阴影28例，可分布双肺野，肺纹理边缘模糊。片状阴影主要是由尿毒症导致弥漫性肺水肿的表现，要与小叶性肺炎鉴别。
2.2 不均匀性大片状“云雾状”阴影14例。其中有8例以肺门为中心的“蝴蝶翼状”阴影，向外逐渐变淡而无明显边界；3例在双下肺片状阴影，两侧心缘模糊不清，经血液透析治疗，肺部阴影大部分吸收或消失，要与大叶性肺炎和金葡肺炎鉴别。
2.3 斑点状阴影12例，多数呈散在，沿肺纹理分布，密度不匀，大小不等，有的互相融合成小片，边缘模糊。要与肺结核鉴别。
2.4 肺门影增宽，密度增高24例，同时表现肺纹理增多、增粗、紊乱，为中央型肺水肿的表现；小片阴影与斑点状同时出现，且在双下肺野外带可见kerley氏B线，为慢性间质性肺水肿的表现，要与心脏疾病所致的肺瘀血相鉴别。
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2.5 双侧横膈上移18例，多数是因腹水增多，膈肌上移；胸腔积液22例，其中12例为双侧性，10例为单侧性，以右侧为多见，胸腔积液中等量或少量占多数，4例为大量积液。
2.6 心脏增大或纵隔影增宽24例，其中14例呈“烧瓶状”，向两侧扩大(心横径15~18cm)，B超诊断有心包积液；10例心影增大呈非对称性，向左侧增大为主，(心横径13.7~16.5cm)，除心包少量积液外主要由高血压、心衰引起心脏增大。
3 讨论
3.1 尿毒症的肺部改变主要病理基础为肺水肿。由于肾脏分泌功能明显减退，反复多次发作或者治疗不当，形成一种慢性肾功能衰竭，导致人体内的水钠潴留，尿素、胍类及胺类物质等代谢产物排泄障碍，血中的非蛋白及尿素氮不断增高，毒性物质大量积累于体内，不断刺激毛细血管。使毛细血管的通透性增强，在肺组织，液体进入肺泡和间质内，故出现胸片上的x线阴影。
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3.2 尿毒症肺水肿的X线表现，需与心源性肺瘀血、肺炎，浸润性肺结核等疾病鉴别。结合病人临床表现有少尿或无尿、贫血等征象，及化验室检查发现蛋白尿，血尿素氮(BUN)>25mmol/L，血肌酐(Cr)>265umol/L等，在排除肺部炎症的情况下，应首先考虑到尿毒症肺水肿。
尿毒症患者的临床表现还不十分突出时，而肺上却已有明显的X线阴影，这时我们必须追问病史，原来是否患过肾炎以及治疗情况，因肺水肿是渐进的，消退也缓慢,常为1周至3个月才完全消失。
3.3 尿毒症患者的胸水、腹水，心包积液及心脏增大的程度，不但与尿毒症的严重程度相一致，而且与肺部改变的程度也一致。
3.4 本组有5例病人是双侧输尿管结石梗阻导致的尿毒症，经尿路逆行造影检查证实结石在输尿管内，行手术治疗后，同时给予支持疗法，病人逐渐恢复正常，这类病人与慢性肾炎所致的尿毒症相比恢复较快，疗效较好。
作者单位：332400 江西省修水县中医院, 百拇医药(黄卫东)
1 一般资料
根据已收集的胸片，查病人出院的病历资料经整理。40例尿毒症病人，男性24例，女性16例，年龄10岁~60岁，青年人较多，占本组病例62.5%。在发病前常有慢性肾炎病史，临床表现，少尿28例，无尿12例，水肿32例，双侧输尿管结石梗阻10例，镜下血尿4例，肉眼血尿6例，血尿素氮18.5mmol/L~29.6mmol/L8例，30mmol/L~41.8mmol/L32例，血肌酐282umol/L~1240umol/L，头晕痛、乏力22例，昏迷10例。咳嗽，呼吸困难8例，双肺闻及干湿罗音18例，心肌损害及心力衰竭24例，贫血10例，并发高血压34例。
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2 胸片X线表现
2.1 浓淡不均的散在小片状阴影28例，可分布双肺野，肺纹理边缘模糊。片状阴影主要是由尿毒症导致弥漫性肺水肿的表现，要与小叶性肺炎鉴别。
2.2 不均匀性大片状“云雾状”阴影14例。其中有8例以肺门为中心的“蝴蝶翼状”阴影，向外逐渐变淡而无明显边界；3例在双下肺片状阴影，两侧心缘模糊不清，经血液透析治疗，肺部阴影大部分吸收或消失，要与大叶性肺炎和金葡肺炎鉴别。
2.3 斑点状阴影12例，多数呈散在，沿肺纹理分布，密度不匀，大小不等，有的互相融合成小片，边缘模糊。要与肺结核鉴别。
2.4 肺门影增宽，密度增高24例，同时表现肺纹理增多、增粗、紊乱，为中央型肺水肿的表现；小片阴影与斑点状同时出现，且在双下肺野外带可见kerley氏B线，为慢性间质性肺水肿的表现，要与心脏疾病所致的肺瘀血相鉴别。
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2.5 双侧横膈上移18例，多数是因腹水增多，膈肌上移；胸腔积液22例，其中12例为双侧性，10例为单侧性，以右侧为多见，胸腔积液中等量或少量占多数，4例为大量积液。
2.6 心脏增大或纵隔影增宽24例，其中14例呈“烧瓶状”，向两侧扩大(心横径15~18cm)，B超诊断有心包积液；10例心影增大呈非对称性，向左侧增大为主，(心横径13.7~16.5cm)，除心包少量积液外主要由高血压、心衰引起心脏增大。
3 讨论
3.1 尿毒症的肺部改变主要病理基础为肺水肿。由于肾脏分泌功能明显减退，反复多次发作或者治疗不当，形成一种慢性肾功能衰竭，导致人体内的水钠潴留，尿素、胍类及胺类物质等代谢产物排泄障碍，血中的非蛋白及尿素氮不断增高，毒性物质大量积累于体内，不断刺激毛细血管。使毛细血管的通透性增强，在肺组织，液体进入肺泡和间质内，故出现胸片上的x线阴影。
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3.2 尿毒症肺水肿的X线表现，需与心源性肺瘀血、肺炎，浸润性肺结核等疾病鉴别。结合病人临床表现有少尿或无尿、贫血等征象，及化验室检查发现蛋白尿，血尿素氮(BUN)>25mmol/L，血肌酐(Cr)>265umol/L等，在排除肺部炎症的情况下，应首先考虑到尿毒症肺水肿。
尿毒症患者的临床表现还不十分突出时，而肺上却已有明显的X线阴影，这时我们必须追问病史，原来是否患过肾炎以及治疗情况，因肺水肿是渐进的，消退也缓慢,常为1周至3个月才完全消失。
3.3 尿毒症患者的胸水、腹水，心包积液及心脏增大的程度，不但与尿毒症的严重程度相一致，而且与肺部改变的程度也一致。
3.4 本组有5例病人是双侧输尿管结石梗阻导致的尿毒症，经尿路逆行造影检查证实结石在输尿管内，行手术治疗后，同时给予支持疗法，病人逐渐恢复正常，这类病人与慢性肾炎所致的尿毒症相比恢复较快，疗效较好。
作者单位：332400 江西省修水县中医院, 百拇医药(黄卫东)