风险管理在心内科护理工作中的应用
【摘要】目的：根据心内科患者特点，寻求规避和化解护理风险策略，以提高护理质量。意义：通过护理风险识别，确定做好健康宣教、科学规范管理、提高护理技能、强化职业意识等风险防范对策，使护理风险发生率降至最低。
【关键词】风险管理;心内科;护理工作;应用
【中图分类号】R152【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0081-02
风险管理是一个管理程序，在医学实践中是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价及处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[1]。引申到心内科护理工作中，主要包括两个方面的内容:一是建立可靠的管理系统;二是有效地进行风险控制。心脏病是人类健康的头号杀手，全世界大约30%的人口死亡是因心脏病引起的，全球每年死于心脏病的人约为1500万。心内科的患者有起病急骤、病情变化快、且患者年龄偏高等特点，在护理安全上存在着风险因素。寻求规避和化解护理风险的策略，以提高护理工作质量是本文所探讨的内容。
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1 护理风险识别
1.1 因疾病引起的风险因素 心内科患者早期症状不明显，往往容易被忽视，一旦发病，起病急骤，容易错过最佳的治疗期。如:一些年轻人对出现胸闷、心慌等症状不是很重视，往往认为没什么关系，忍一忍就过去了。正是这些想法延误了最佳治疗时间。有些患者猝死而亡。
1.2 因业务水平低造成的风险 不同的专科护理具有其特殊性。由于临床护士大多年资低、专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，就会产生技术风险。如急性心梗患者出现大便干燥主诉，护士在监护过程中未能引起足够重视，对患者大便干燥容易造成的危重病情不了解或了解的不够，因护理指导不到位而造成患者猝死。
1.3 因用药引起的风险因素 据报道，60 岁以上患者出现用药不良反应为其他年龄组的2.5 倍[2]。心内科患者老年人占多数，由于生理病理因素的影响，往往“服药能力下降”，容易发生错服、漏服、多服等现象。
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1.4 因缺乏有效沟通造成的风险因素 暴喜易怒是心脏病的诱发因素。人的情绪一旦紧张、激动，会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，结果使心跳加快，血压升高，心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失常，引起心脏骤停。护士因护理工作繁重，不能有效倾听或态度欠佳，极易引起患者不满，造成护患关系紧张，诱发或加重患者病情。
2 防范对策
2.1 做好健康宣教:患者入院后，要重视健康宣教工作，包括对患者进行饮食、情绪控制、适当活动量、容易忽视的体表征兆等知识的宣教。影响护理安全的因素是多方面的。护士应根据病人的具体情况,及时发现隐患苗头,及时与医生沟通, 做到早预防、早治疗。另外，应将宣教工作入社区、入户。各级医院应根据周边辐射能力，由医护组成宣教小组，定期和不定期地入社区、入户做好居民的健康普及教育，使居民掌握疾病的诱因、症状及紧急急救措施，做到正确判断、提早预防、争取抢救时间，提高生命质量。
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2.2 科学规范管理:加强制度化建设，逐步完善并细化各项奖惩制度，做到不吝奖、不避罚，用制度规范管理，用管理规范行为。在护理实际工作中，强调“慎独”精神，教育各级人员珍视生命，坚持原则，明确自己的职责，严格执行三查七对制度，发现问题及时汇报、请教。对于工作中出现的失误，不论问题大小都要及时汇报，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施。护士长、科护士长、护理部等各级管理人员要善于总结工作中发生的工作失误、差错，哪怕是小失误、小差错，不护短，召集不同范围的人员定期总结反馈，达到警示他人，告诫当事人的目的。另外要合理安排人力资源，新老搭配排班。强调团队精神，及时查缺补漏，将不可预见风险发生率降到最低。
2.3 提高护理技能:充分发挥传帮带作用，请资质深的老护士每周至少一次向新护士传授经验，对日常护理过程中容易出现的差错或容易忽视的问题进行总结性地指导。组织全科护士针对现有患者的具体病情进行分析和讨论，剖析护理存在的风险因素，充分利用预见性护理程序，找出相对应的护理干预措施。院科两级组织的小讲座和指令性培训交替进行，严肃考核。每年医院组织三基培训至少两次。可以通过竞赛的方式充分调动护士工作积极性，使素质高、业务能力强的护士脱颖而出，起到模范带头作用。加强专业理论知识培训，减少护士流动性，充分利用各级各类检查、评比等契机，完善护理管理，强化护理技能。
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2.4 强化职业意识:低年资的护士以夯实基础为目标，高年资的护士由继续教育向职业发展过渡。强化职业意识、强调以人为本，对患者给予充分的人文关怀，将职业意识逐步渗透到行为方式中。将沟通技巧及礼仪知识培训纳入岗前培训内容，岗上的护士也要定期参加有关方面的知识培训。建立和谐的护患关系，需要耐心和倾听。如增加巡视病房次数，及时了解患者的想法和要求并尽量帮助解决；要学会“察言观色”，对患者的情绪变化及时了解，有针对性地开导等，使护患关系发展进入良性轨道。
参考文献
[1]张红霞1 白如雪2 孙青娟2基层医学论坛2010 年第14 卷1 月中旬刊
[2] 卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全的应用[J]. 护理管理杂志2007，7(2)：55
作者单位：163000 哈医大附属第五医院;大庆市人民医院, http://www.100md.com(姜雪萍 郭海城 刘明旭)
【关键词】风险管理;心内科;护理工作;应用
【中图分类号】R152【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0081-02
风险管理是一个管理程序，在医学实践中是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价及处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[1]。引申到心内科护理工作中，主要包括两个方面的内容:一是建立可靠的管理系统;二是有效地进行风险控制。心脏病是人类健康的头号杀手，全世界大约30%的人口死亡是因心脏病引起的，全球每年死于心脏病的人约为1500万。心内科的患者有起病急骤、病情变化快、且患者年龄偏高等特点，在护理安全上存在着风险因素。寻求规避和化解护理风险的策略，以提高护理工作质量是本文所探讨的内容。
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1 护理风险识别
1.1 因疾病引起的风险因素 心内科患者早期症状不明显，往往容易被忽视，一旦发病，起病急骤，容易错过最佳的治疗期。如:一些年轻人对出现胸闷、心慌等症状不是很重视，往往认为没什么关系，忍一忍就过去了。正是这些想法延误了最佳治疗时间。有些患者猝死而亡。
1.2 因业务水平低造成的风险 不同的专科护理具有其特殊性。由于临床护士大多年资低、专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，就会产生技术风险。如急性心梗患者出现大便干燥主诉，护士在监护过程中未能引起足够重视，对患者大便干燥容易造成的危重病情不了解或了解的不够，因护理指导不到位而造成患者猝死。
1.3 因用药引起的风险因素 据报道，60 岁以上患者出现用药不良反应为其他年龄组的2.5 倍[2]。心内科患者老年人占多数，由于生理病理因素的影响，往往“服药能力下降”，容易发生错服、漏服、多服等现象。
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1.4 因缺乏有效沟通造成的风险因素 暴喜易怒是心脏病的诱发因素。人的情绪一旦紧张、激动，会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，结果使心跳加快，血压升高，心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失常，引起心脏骤停。护士因护理工作繁重，不能有效倾听或态度欠佳，极易引起患者不满，造成护患关系紧张，诱发或加重患者病情。
2 防范对策
2.1 做好健康宣教:患者入院后，要重视健康宣教工作，包括对患者进行饮食、情绪控制、适当活动量、容易忽视的体表征兆等知识的宣教。影响护理安全的因素是多方面的。护士应根据病人的具体情况,及时发现隐患苗头,及时与医生沟通, 做到早预防、早治疗。另外，应将宣教工作入社区、入户。各级医院应根据周边辐射能力，由医护组成宣教小组，定期和不定期地入社区、入户做好居民的健康普及教育，使居民掌握疾病的诱因、症状及紧急急救措施，做到正确判断、提早预防、争取抢救时间，提高生命质量。
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2.2 科学规范管理:加强制度化建设，逐步完善并细化各项奖惩制度，做到不吝奖、不避罚，用制度规范管理，用管理规范行为。在护理实际工作中，强调“慎独”精神，教育各级人员珍视生命，坚持原则，明确自己的职责，严格执行三查七对制度，发现问题及时汇报、请教。对于工作中出现的失误，不论问题大小都要及时汇报，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施。护士长、科护士长、护理部等各级管理人员要善于总结工作中发生的工作失误、差错，哪怕是小失误、小差错，不护短，召集不同范围的人员定期总结反馈，达到警示他人，告诫当事人的目的。另外要合理安排人力资源，新老搭配排班。强调团队精神，及时查缺补漏，将不可预见风险发生率降到最低。
2.3 提高护理技能:充分发挥传帮带作用，请资质深的老护士每周至少一次向新护士传授经验，对日常护理过程中容易出现的差错或容易忽视的问题进行总结性地指导。组织全科护士针对现有患者的具体病情进行分析和讨论，剖析护理存在的风险因素，充分利用预见性护理程序，找出相对应的护理干预措施。院科两级组织的小讲座和指令性培训交替进行，严肃考核。每年医院组织三基培训至少两次。可以通过竞赛的方式充分调动护士工作积极性，使素质高、业务能力强的护士脱颖而出，起到模范带头作用。加强专业理论知识培训，减少护士流动性，充分利用各级各类检查、评比等契机，完善护理管理，强化护理技能。
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2.4 强化职业意识:低年资的护士以夯实基础为目标，高年资的护士由继续教育向职业发展过渡。强化职业意识、强调以人为本，对患者给予充分的人文关怀，将职业意识逐步渗透到行为方式中。将沟通技巧及礼仪知识培训纳入岗前培训内容，岗上的护士也要定期参加有关方面的知识培训。建立和谐的护患关系，需要耐心和倾听。如增加巡视病房次数，及时了解患者的想法和要求并尽量帮助解决；要学会“察言观色”，对患者的情绪变化及时了解，有针对性地开导等，使护患关系发展进入良性轨道。
参考文献
[1]张红霞1 白如雪2 孙青娟2基层医学论坛2010 年第14 卷1 月中旬刊
[2] 卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全的应用[J]. 护理管理杂志2007，7(2)：55
作者单位：163000 哈医大附属第五医院;大庆市人民医院, http://www.100md.com(姜雪萍 郭海城 刘明旭)