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编号:12293134
无痛人流的术前术后护理

     为解决早孕人工流产疼痛问题和减少人工流产术并发症的发生,我院采用丙泊酚麻醉用于人工流产术,取得优良效果,现将护理体会介绍如下:

    1 临床资料

    选择孕6~10周内自愿终止妊娠的健康妇女进行无痛人流术100例,年龄19~45岁,平均年龄29岁,所有患者无心、肺疾患及其他疾患,无药物过敏史、无用药禁忌症、无术前用药,身体状况良好。做好血常规、尿常规、白带常规、B超等检查。严格掌握无痛人流手术的适应症和禁忌症。

    2 手术过程

    2.1 术前检查。

    2.1.1 手术前的常规检查,主要检查是否有阴道炎、宫颈糜烂等手术禁忌症,摸清子宫位置(前倾或后倾)。

    2.2.2 一般性的必须检查, 血常规、尿常规、心电图检查(看心脏情况能否耐受麻醉)、B超(确定妊娠大小, 孕囊是否在宫 腔内及有否其他异常情况)。

    2.2.3 检查正常后进行麻醉检查(石否对麻药过敏及耐受情况)。

    2.2 手术过程。

    2.2.1 进入手术间,躺在手术台上,两腿分开并固定在支架上,护士打静脉点滴,建立好静脉通路。

    2.2.2 连好心电图、血压计,进行外阴部的消毒。

    2.2.3 打麻醉药,等患者进入睡眠状态,开始无痛人流手术。

    2.3 手术后。手术结束后,等待病人清醒后在扶下手术台,在休息间休息两小时后,确麻药完药效结束,且无明显不适的情况下,患者可以回家休息。

    以上就是无痛人流的手术过程的介绍,虽然是无痛人流,但也是一个手术,因此患者在一个星期内最好不要碰冷水,服用三天活血药和消炎药,一个月禁止性生活;饮食应该多补充点营养,但要以清淡为主,忌辛辣,忌盆浴以免感染。

    术后因为子宫收缩,下腹部会有轻微疼痛,这不必紧张是正常的现象,一般3天后会消失。术后一个星期之内会有阴道少量流血,如果过了15天阴道流血仍不干净或阴道开始就有大量流血并伴有剧烈腹痛,就要及时去医院检查看是什么原因引起。

    3 护理

    患者术前禁食、禁水6小时,嘱患者排空膀胱,入室后建立外周静脉通道,麻醉前监测血压、心率、指端脉搏血氧饱和度,经鼻导管吸氧。患者取膀胱截石位,头偏向一侧,约束带固定好双腿。麻醉医师用盐酸利多卡因+丙泊酚,按体重以2.0mg/kg~2.5mg/kg剂量静脉给药实行麻醉诱导,健康成人每10秒约给药4ml调节剂量,同时观察患者反应,直至临床体征表明麻醉起效如:患者睫毛反射消失,眼球凝视状,开始人工流产术,清洁消毒阴道及外周,双合诊明确子宫位置、大小后实施手术。术中若因疼痛患者有肢体活动时,以0.5mg/kg剂量追加。

    3.1 术前护理:由于受术者对手术及麻醉的恐惧心理,常表现焦虑、紧张、恐惧、不安等,未婚妇女还担心今后的生育等问题。对她们要主动热情、关心体贴、加强沟通。了解其心理状态,消除不良的思想顾虑,取得病人的密切配合,安心接受手术治疗,达到最佳的麻醉效果,以保证手术的安全进行。急救用品及用药的准备;备好吸引器、氧气装置、鼻导管、听诊器、多功能监护仪、人工呼吸机及常用的急救药品如阿托品、钠洛酮等。

    3.2 术中护理:在整个手术过程中都要严格无菌操作及消毒隔离制度,防止感染及交叉感染。术中必须有麻醉师及护士守护在手术者的身边,并注意观察生命体征及血痒饱和度的监测,注意保持呼吸道通畅,防止呕吐物阻塞呼吸道造成窒息。术中同时观察术者的面色变化和阴道出血情况。如术中缺氧给予中流量吸氧(2ml~4ml),如阴道流血量多即给予宫缩剂以加强宫缩。

    3.3 术后护理 手术完成后即停药,由于异丙酚具有良好的恢复特性,麻醉恢复快且质量好,术后5ml~10ml由专人搀扶到床上休息,给予舒适的卧位、保暖,保持其呼吸道通畅,防止坠床,应守护到其清醒,防止意外发生。密切观察手术者是腹痛及阴道流血情况。

    4 讨论

    在人流后的一段时间内,子宫内膜上的创伤尚未恢复,子宫颈口松弛,宫颈内原来的粘液栓(具有阻止细菌进入宫腔的作用)已被去掉,新的粘液栓尚未形成,此时如不注意外阴部卫生,阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此,人流后要更加保持外阴部清洁卫生,每天用温开水清洗1~2次,勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴,1个月内禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味,可能为感染所致,要及时就诊。

    人流时胎盘被剥离后,子宫壁上所留下的创面可有少量出血,这种情况随着子宫收缩及创面修复,一般在3~5天阴道流血渐渐停止,最多不超过10~15天。如果阴道流血量超过月经血量,持续时间过长,这时需要及时就诊治疗。

    人流后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵,随后月经来潮。因此,人流后只要恢复性生活,就要采取避孕措施,避免再次怀孕。

    4.1 人流术后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血,如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止,应及 时就诊。

    4.2 术后2周内,适当卧床休息,增加营养食物,不做重体 力劳动。

    4.3 注意会阴清洁,阴道流血未净时,禁盆浴及性生活。

    4.4 注意避孕,以免再次妊娠。 人流后仍然必须对各种食物在数量上、质量上以及相互搭配上作出合理安排,以满足机体对蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、水和纤维素的需要。为了促进人流后的康复,饮食调整应注重以下几点: (1)蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足,则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5~2克,每日量约100~150克。因此,可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。(2)人流手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。 

    作者单位:154600 黑龙江省七台河市人民医院(赵瑞芳 李 琴)
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