早产极低体重儿早期喂养与护理体会(2)
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参见附件。
2.1 2组患儿体重改变比较 出生时2组患儿体重无明显差异，出生两周后观察组患儿较对照组患儿体重明显增加(p<0.05)，见表1。
2.2 2组患儿达全胃肠道喂养时间与平均住院天数比较与对照组比较，观察组患儿达到全胃肠道喂养时间及平均住院天数均显著缩短(P<0.05)，见表2。
3 讨论
早产极低出生体重儿的死亡率在新生儿死亡率高，国内报道死亡率为12.7%~20.8%。另外，足月新生儿具有相对成熟的胃肠动力，早产儿胃肠动力发育不成熟，吸吮吞咽能力低下，消化能力差，开奶后易出现胃潴留、呕吐、反流、腹胀等不耐受现象，人们对早产儿常常经验性采用延迟开奶的喂养方法，Dunn用实际数据证实早期喂养并不增加NEC的发病率。也不会导致喂奶不耐受现象。Berbeth用十二指肠插管喂养监测足月儿和早产儿的小肠运动类型、动力指数、压力峰值、振幅和静止间歇证明2组无差异，说明早产儿能耐受早期经口喂养，观察组患儿同时首次喂奶前以常规温生理盐水洗胃，可消除出生过程中吞咽的羊水及产道血性分泌物对胃粘膜的刺激性呕吐。石蜡油刺激肛门，温生理盐水灌肠，促进胎粪排除，减轻腹胀，减少肠肝循环，降低高胆红素血症的发生率。观察组发生高胆红素比率7.4%，对照组发生高胆红素的比率33.3%、肠蠕动开始和粪便排出是开始喂养的指证，但如有围生期窒息、机械通气、动脉导管未闭和败血症等，可适当推迟喂养时间，所谓早期微量喂养。即对患儿出生3~6h后即给以胃肠道喂养，从小剂量开始，由2~4ml/kg开始试喂奶，每2~3h1次，每次增加奶量1~2ml/kg。大于28周胎龄婴儿的消化酶系统已成熟，足以容许消化吸收适量的蛋白质和碳水化合物。对于极低出生体重儿来说，少量的喂养可促进肠蠕动和消化酶的分泌。过去认为在极低出生体重儿生后即给与胃肠道喂养增加坏死性小肠结肠炎的发生率，本观察组患儿均未发生坏死性小肠结肠炎，故早期微量喂养对极低出生体重儿的生长发育有较好的促进作用。在采用胃管喂养的同时给予非营养性吸吮，这种吸吮在不增加能量摄取的情况下，可使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，而对胃肠道喂养困难的患儿辅以静脉营养，同时仍尽量将胃肠能消化的奶量由胃管注入，保证每日液量及热量的需要。综上所述，极低出生体重儿早期微量喂养，操作简单，费用低，安全有效，可大大提高极低出生体重儿的生存率和生命质量，值得推广。
参考文献
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