自拟清瘟解毒汤治疗疑似甲型H1N1流感疗效研究(2)
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参见附件。
1.1.3 研究对象：选择2009年10月至11月，在本院治疗的甲型H1N1流感选择符合上述选择条件和排除标准的疑似病人169例，男109人，女60人，年龄18~20岁，均为在校学生，既往身体健康。
1.1.4 疗效判定：根据患者治疗前后发热情况、流感样症状好转或消失的时间来判定。显效：24h体温恢复正常，流感样症状基本消失。有效：24~48h体温正常，流感样症状明显好转或消失。无效：发热时间超过72h，症状无明显好转。0
1.2 方法:
1.2.1 治疗组共110例采用自拟清瘟解毒汤加减治疗，方药组成：双花30g、连翘20g、黄芩10g、荆芥15g、牛篣子15g、重楼12g、桔梗20g、枳壳20g、苡仁12g、天花粉25g、赤芍20g、甘草10g。
根据病人临床表现加减如下：①发热或高热，咳黄痰、咽疼，舌质红苔黄，脉滑数者，加生石膏30g、知母20g、柴胡10g、麦冬25g。②干咳少痰，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数者，加薄荷15g、枇杷叶10g、玄参12g。水煎取汁150ml，每日一剂，分两次口服，3~5天为一疗程。
1.2.2 对照组共59例采用莲花清瘟胶囊口服，每日3次，每次4粒；体温大于38.5℃给予布洛芬口服。嘱所有病人多喝水，注意休息，吃易消化且营养丰富的饮食。
1.2.3 统计方法采用spss10.0统计软件分析处理，计数资料用X2检验。
2 结果
治疗组及对照组治疗效果见表1、表2。
3 讨论
中医学对疫病的认识与防治已有几千年的历史，积累了丰富而宝贵的临床经验，并不断总结与创新形成了系统而独特的防治理论体系。甲型H1N1流感属祖国医学的“瘟疫”范畴，目前治疗主要分为一般治疗、抗病毒治疗、中医辨证治疗、对症治疗等。根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》，甲型H1N1流感的主要症状为发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、头痛、咳痰、全身酸痛；部分病例出现呕吐或腹泻；少数病例仅有轻微的上呼吸道症状[2]。据英国《新科学家》杂志报道，有半数甲型H1N1流感患者无发热症状[3]。我们在临床中也发现部分患者表现只恶寒不发热、或恶寒重发热轻、或先恶寒后发热、伴无汗、周身疼痛、鼻流清涕、舌苔白腻等表现。因此，应根据不同表现辨证施治。其中中医辨证治疗具有起效快、作用持久、价格低廉、副作用较轻等特点。
也有人认为甲型H1N1流感隶属于中医“时行感冒”的范畴，系由于人体“外感邪气”所引起[4]，多因气候变化、机体抵抗力减弱时所致，常兼寒、兼热。时邪外犯皮毛，从口鼻犯肺，侵犯肺卫，致使表卫不固，从而发病。时行感冒最根本的病因是正气不足，素体元虚，略有不谨，即感风邪疫毒。任继学[5]总结有三条发病途径：其一邪由上受，侵卫犯肺；其二直犯营血，逆传心包，神明受累，脑髓不利，机窍受阻；三则邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜原，内见脾胃呆滞，外见卫气受困。并指出时疫多有呼吸道侵入，其邪所客，始于卫气。因肺开窍于鼻，肺和皮毛而统卫，温为阳邪，具性升散开泄，侵袭人体往往自口鼻而入。首先侵犯肺卫，初起表现为卫受邪郁而肺气失宣的病机特点。而风为百病之源，善行而数变，风热之邪迅速由表入里，由卫分转入气分，造成热毒雍肺，肺气闭阻，表现为正邪交争、肺热亢盛、里热蒸迫、热灼津伤的病机特点。
方中双花、连翘、石膏、知母共为君药，其中双花、连翘清热解毒、疏散肺卫之风热；生石膏清泄肺热，知母滋阴清热。柴胡、黄芩、荆芥、牛篣子、薄荷共为臣药，柴胡疏散风热、退热解毒，黄芩清上焦肺卫之热毒，荆芥发表散风，药性缓和以防诸药寒凉太多；牛蒡子、薄荷疏泄肺卫之风热，清咽喉止痛。重楼、桔梗、枳壳、苡仁、天花粉、麦冬、赤芍、枇杷叶、玄参为佐药，重楼清热解毒、凉血利咽，桔梗清肺化痰、利咽开结、止咳化痰，苡仁清热利咽开结、健脾利湿化痰；天花粉、麦冬清肺热滋肺阴，以达润肺之功，赤芍配合重楼凉血活血、散瘀止痛(热毒伤及咽喉血络，故咽喉充血肿痛)；枇杷叶降气止咳，为治干咳之要药；玄参滋阴清热降火，利咽消肿；甘草清热解毒、润肺止咳、缓和药性，以上诸药共奏辛凉解表、清瘟解毒、润肺化痰、止咳利咽之功效。
中药治疗疾病最大优势是能够辨证分型治疗[6]。中医辨证用药能充分调动机体扶正气抗邪气，或是直接杀死病毒，或是调节人体的免疫系统，达到治本的目的[7]。中药治疗的优势还表现在整体论治、辨证论治、辨病与辨证治疗相结合等方面。针对疾病不同时期、不同阶段、不同表现，分清标本缓急虚实变化，或扶正，或去邪，或二者兼顾。通过整体治疗使免疫功能得以恢复，毒则可被抑杀。国家中医药管理局先后制订了中医药防治方案，积极推广应用中医药[8]。清瘟解毒汤具有吸收较快、能迅速发挥药效等特点，可根据病情不同灵活加减，能全面照顾不同病人或多种病症的特殊性。而莲花清瘟胶囊属中成药，与汤剂比较，吸收较慢，且成分一成不变，不具备灵活加减变化的优点。本研究证实用清瘟解毒汤在治疗轻型甲流感110例与用莲花清瘟胶囊治疗轻型甲流感59例疗效比较，前者优于后者，差异有显著性(P<0.05, P<0.01)。
中药治疗病毒感染性疾病独具优势，不仅疗效确切、耐药性低、副作用和不良反应少，还有抑菌、抗病毒、解热镇痛、免疫调节等标本兼治的综合效果[9]。应用清瘟解毒汤治疗甲流感，对于改善流感所致的发热、咳嗽、咽喉肿痛等都有确切疗效，是一种行之有效地治疗方法，值得进一步研究探讨。
最近，国外临床与实验研究显示[10,11]甲流感病毒己呈季节性流行，对化学合成的抗病毒药疗效不理想。由此可见发挥中医药的潜能对防治甲流感是很有必要的。
参考文献
[1]田朝晖，田宗清，陈俞池，等. 论中医防治甲型H1N1流感[J]. 亚太传统医药, 2009，5(11): 140~141
[2] 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版).【EB/OL】. (2009~10~13)
[3] Mackenzie D. Swine flu: Eight myths that could endangeryour life[J/OL]. New Scientist. 2009, (2732): 40~45[2009~12~25 ]
[4] 李泽庚, 童佳兵, 彭波，等. 甲型H1N1流感疫情预测及中药防治探讨[J]. 2010, 8(2): 10~11
[5] 任继学. 时行感冒[J]. 中国中医药现代远程教育，2004，2(5): 28~29
[6] 童佳兵，李泽庚，刘健，等.流行性感冒的中医药防治优势探讨[J]. 亚太传统医药，2009，5(9): 145~146
[7] 谢立群，金妙文. 清气凉营注射液治疗外感高热40例[J] ......
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