锁定钢板治疗肱骨近端骨折30例临床观察
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【摘要】目的:分析比较锁定钢板治疗肱骨近端骨折与常规治疗肱骨近端骨折的疗效。方法:60例肱骨近端骨折根据固定方法的不同随机分为观察组和对照组各30例。观察组：锁定钢板固定治疗；对照组：常规治疗，观察比较两组的疗效及住院天数，骨折平均愈合时间，手术相关并发症(感染、骨折延迟愈合)。结果:术后Neer总评分比较显示观察组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。两组手术效果比较：观察组平均住院天数、骨折愈合时间均较对照组少(P<0.05)；两组手术相关并发症比较：常规手术组并发症多且复杂，有些多为多种同时发生。观察组并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。 结论:锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以明显缩短住院时间，缩短骨折愈合时间，并发症少，值得临床推广使用。
【关键词】锁定钢板；常规手术；肱骨近端骨折；并发症
【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0114-01
肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，常采取手术治疗，而内固定是手术的关键，也是骨折愈合、患肢功能恢复的基础。不同类型的钢板内固定能保持骨折端的充分稳定，促进肩关节的活动和功能[1]。本研究旨在探讨2009年1月~2010年6月间我院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效，与常规治疗作比较，现报告如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：我院2009年1月至2010年6月间我院收治肱骨近端骨折患者60例，均为新鲜骨折，且均无严重内科疾病及近期未应用激素。60例中男34例，女26例，年龄23~72岁，平均(42.7±10.2)岁；致伤原因：车祸(32例)，高处坠落伤(20例)和摔伤(8例)；左侧14例，右侧11例，双侧5例。其中内收型27例，外展型33例。60例肱骨近端骨折根据固定方法的不同随机分为观察组和对照组各30例，两组的年龄、性别、致伤原因、Neer分型等方面比较，差异无显著性，具有可比性。两组国际Neer分型。
1.2 手术方法：观察组：采用锁定钢板固定治疗。患者采用臂丛麻醉或全麻。取平卧位，上肢置于手术桌上。以肱骨外侧入路进入：近端切口位于肩峰下方纵向劈开三角肌上部约3~5cm；远侧切口取自肱肌与肱桡肌之间，切口长2~5cm，分离组织至骨膜外。利用间接复位技术整复肱骨骨折并临时维持复位。顺行钢板插入技术，钢板自肱骨近端切口插入，骨膜外跨越骨折断端，穿肱骨中段外侧三角肌止点达肱骨远端。复位及钢板置入位置经C型臂透视满意后，在皮外以相同长度钢板为参照进行螺丝钉固定。对照组：常规治疗。两组患者术后均应用3天抗生素。
1.3 疗效评价标准：按Neer百分法功能评定标准进行评价：优≥90分，良80~90分，可70~79分，差<70分 。
1.4 观察指标：两组的疗效及住院天数，骨折平均愈合时间，手术相关并发症(感染、骨折延迟愈合)。
1.5 统计学处理：所有数据处理采用SPSS 12.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，取显著性水平α=0.05；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
60例患者均获随访，随访时间为6～12个月，肩肘关节功能正常。根据Neer百分法功能评定标准进行评价：疼痛35分、功能30分、运动限制25分、解剖复位10分。术后Neer总评分比较显示：观察组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。两组手术效果比较：观察组平均住院天数、骨折愈合时间均较对照组少(P<0.05)；两组手术相关并发症比较：常规手术组并发症多(感染、骨折延迟愈合、断钉、拔钉、肩峰撞击、疼痛、肌萎缩、肱骨头坏死等)且复杂，有些多为多种同时发生。观察组并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1、2。
3 讨论
肱骨近端骨折多发生在老年人，临床上对于无严重内科疾病患者均应积极手术治疗。内固定包括传统钢板，如“T”型、三叶草型、解剖型钢板、松质骨螺钉等，但常见有螺钉松动脱出、钢板断裂、骨折延迟愈合等手术并发症。肱骨近端骨折的内固定既要求坚强的固定，又不能过多地破坏肱骨头的血供及肩袖功能，上述多种方法都存在稳定性不足，固定强度差，血供遭到破坏，对骨折愈合不利，不能早期进行功能锻炼。
肱骨近端锁定钢板适用于肱骨近端骨折Neer分型二部分、三部分、四部分骨折。优点：①锁定钢板治疗具有操作简单，手术创伤小的优点，且根据肱骨近端解剖形状设计，钢板的形状与肱骨近端的形状一致，无需折弯，手术的剥离范围较小。②钢板与螺钉的锁定使钢板螺钉一体化，在骨质疏松和粉碎骨折中具有较好的抗拉力和锚合力，可防止螺钉退出、内固定松动，具有良好的稳定性；③改变了传统钢板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙，最大限度的保护骨膜和骨的血液供应；④术后的功能锻炼对于骨折愈合和患肢功能恢复都有着重要作用[4~6],锁定钢板内固定可以减少肩关节僵直及骨折畸形愈合的发生，很好的改善肩关节功能，患者能及早进行功能锻炼，因此，从多个方面都能促进肱骨近端骨折的愈合，在临床上应优先选用[7]。
总之，锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以明显缩短住院时间 ......
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