采用一次性根管治疗慢性根尖周炎中的临床观察
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【摘要】目的：观察一次性根管治疗在慢性根尖周炎中的临床疗效。方法：选择患有慢性根尖周炎的单根管患牙180例，随机分成两组，一组采用一次性根管治疗，另一组采用多次性根管治疗，观察术后3d疼痛发生率，随访一年成功率。结果：一次性根管治疗组术后3天疼痛发生率高于多次性根管治疗组，且有统计学差异，一年后两组成功率无统计学差异。结论：在慢性根尖周炎一次性根管治疗中，只要我们熟悉患牙的解剖形态及变异，严格无菌操作，减少根尖周组织的理化及生理性刺激，就能避免术后疼痛的产生。
【关键词】根尖周炎;一次性根管治疗;多次性根管治疗
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0117-01
慢性根尖周炎是口腔内科常见病之一，其治疗方法为根管治疗。但传统根管治疗疗程长，就诊次数多，给各方面带来诸多不便，部分患者常因种种原因无法完成治疗。一次性根管治疗减少患者就诊次数，缩短治疗周期，广泛应用于临床，现将我科用于一次性根管治疗180颗患牙的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择来我科就诊的慢性根尖周炎患者152例180颗患牙，所有患者均为单根管，其中男性68例72颗患牙，女性84例108颗患牙，年龄15~68岁，术前均拍摄X线片，了解根管长度及根尖周病变情况。
1.2 治疗方法：将患者随机分为两组，一次性根管治疗组和多次根管治疗组，每组各90颗牙。常规开髓、拔髓、根管预备、3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，干燥根管。一次性根管治疗组用牙胶尖加碘仿氧化锌糊剂充填根管并作永久充填。多次根管治疗组根管内置FC棉捻，氧化锌暂封，一周后复诊，如棉捻干燥无异味，患牙无叩痛则行根管充填并作永久充填。两组术后均拍摄X线片。
1.3 随访时间及内容：分别记录两组术后3d、7d患者疼痛反应情况及术后一年根管治疗的成功、失败例数。
1.4 疗效判定标准：成功：术后无自觉症状，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，患牙咀嚼功能正常，X线示根尖病变消失。进步：术后无自觉症状，患牙有咀嚼功能，X线示根尖病变缩小。无效：术后有自觉症状，有叩痛，窦道未愈合，患牙不能咀嚼，X线示根尖变化有扩大趋势。成功和进步属成功病例。
2 结果
术后疼痛发生率见表1、表2，随访一年，两组治疗方法成功率见表3。
3 讨论
一次性根管治疗能缩短疗程，减少患者就诊次数，能避免多次根管治疗产生的冠部微渗漏，避免药物对根尖周组织的刺激。术后疼痛是一次性根管治疗的主要不良反应。引起术后疼痛的主要原因是：①根管预备不彻底，根管内残留细菌存在。②根管预备过程中将部分根管内容物推出根尖孔，刺激根尖周组织所致。且第二个因素是造成术后疼痛的主要原因[1]。
本实验中一次性根管治疗组术后3d疼痛发生率明显高于多次根管治疗组。在一次性根管治疗组产生术后疼痛的32颗牙中，其中26颗是由于在根管预备过程中将根管内容物推出根尖孔所致， 6颗是由于根管充填时超充所致。在给予口服抗生素后疼痛减轻或消失。术后7d两组疼痛发生率无明显差异。本次所选病例均为单根管牙，能避免多根管牙因根管弯曲导致根管预备不彻底，但单根管牙往往根管粗大，易将根管内容物推出根尖孔。为避免一次性根管治疗引起的术后疼痛，术者必须熟悉患牙的解剖形态及变异，严格按无菌操作技术预备根管，根管预备时切忌粗暴将感染物质推出根尖孔，减少对根尖周组织的理化及生物性刺激[2]。
经一年随访，两组成功率无明显差异，治疗成功与否和术后疼痛无关。8例失败，原因是根尖周病变严重，根尖有吸收，根尖暗影>8mm ......
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